Status Epileptikusta Levetirasetam DeneyimiEPİMER TOPLANTISI Elif Kocasoy Orhan-Nerses Bebek-Candan Gürses İstanbul Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı
Status Epileptikusta Levetirasetam Deneyimi
EPİMER TOPLANTISI Elif Kocasoy Orhan-Nerses Bebek-Candan Gürses İstanbul Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı
İstanbul Tıp Fakültesi Kampüs IV LEV Deneyimleri
Çeşitli servislerde sistemik tümör, intrakranyal kitle, mültipl kranyal metastaz, diabetes mellitus, inme gibi ağır sistemik ve nörolojik sorunlar nedeniyle izlenen 7 hasta ile acil nörololoji polikliniğine başvuran ve kurşunlanma, kitle, tümör gibi semptomatik parsiyel epilepsi nedeniyle takipli 5 hasta nöbet veya şuur bozukluğu nedeniyle değerlendirildi SE düşünülerek önce IV diazepam yapılan ve yanıt alınamayan olgulara takiben IV LEV tedavisi uygulandı
Hasta Bilgileri
Yaşları 23-78 arasında (7E, 5K) 12 hastanın 4’ü epilepsia parsiyalis kontinua (EPC), 2’si konvülzif SE (KSE) ve 6’sı nonkonvülzif SE (NKSE) ön tanıları ile değerlendirildi IV diazepam sonrasında açılmamış olan ve yanıtsız kabul edilen hastalara eşlik eden diğer hastalıklarıda dikkate alınarak 1000-2000 mg doz aralığında IV LEV uygulandı
Veriler-1
Acil polikliniğe başvuran ve antiepileptik tedavi kullanan hastaların hepsinde (5 hasta; 3EPC, 1KS, 1NKSE) nöbetsizlik durumu sağlandı Bu grupta 3 hastada ek doz LEV uygulanması gerekirken, hastalardan 1’ne ise ek doz sonrası fenitoin yüklenmesi gerektiği görüldü Toplam 12 hastanın 4’üne ek doz LEV uygulandı (2,4,7,9. hastalar- 3 acil, 1 servis) 1 hastaya LEV sonrası fenitoin (servis), 1 hastaya ise 2. LEV sonrası fenitoin (acil) uygulaması gerektiği görüldü (2 ve 10. hastalar)
Veriler-2
Sistemik sorunları ağır olan ve servislerde takip edilen hastalarda (7 hasta) LEV ile yanıt elde edilemediği görüldü Yanıt elde edilemeyen hastalardan 4’ünün entübe olarak YBÜ izlendiği ve bu hastalardan 1’nin (hasta no 1) metabolik sorunlarının çözümlenmesi ile düzeldiği, 1’inde (hasta no 3) ise spontan olarak YB şartlarında kısmi düzelme gözlendiği belirlendi Üç hastada ise yoğun bakım şartları gerektirmeksizin kısmi düzelme görüldüğü dikkati çekti (5, 9, 10 numaralı hastalar)
Veriler-3
NKSE ön tanılı hastalardan 3’ünde EEG uyumlu bulunurken, 1 hastada PLED varlığı dikkati çekti Diğer hastalardan 4’ünde fokal epileptojenik odaklar izlendi, 3 hastaya ise acil şartlarında EEG yapılamadı
Olgu
53y, E 1978’de frontal bölgeden kurşunlanma, postop menengit Postop 20. günde başlayan nöbetler ikili antiepileptik ile kontrol altına alınmış, 3-4 yıl nöbetsiz dönemi var, Başını sağa sola çevirme ve eş zamanlı olarak kollarda tonik kasılma ile giden nöbetleri var, bazen öncesinde çok şiddetli bağırma oluyor ve ağır nöbetlerde, tüm vücutta kasılma, idrar inkontinansı ve dil ısırması ile şuur kaybı eşlik ediyor Hasta 1 saat içinde tekrarlayan çok sayıda nöbeti olması nedeniyle acil polikliniğe getirildi
Olgu takip
Okskarbazepin ve Levetirasetam tedavisi altındaki hastanın nöbetlerinin IV diazepam tedavisine rağmen tekrarlaması üzerine IV LEV tedavisi uygulandı İlaç atlama öyküsü olan hastanın tetkiklerinde pnömoni saptandı, karaciğer enzimleri (AST, ALT ve GGT) yüksek bulundu IV LEV tedavisi sonrasında 24 saat nöbetsiz kalan hastanın tekrarlayan nöbetleri nedeniyle 2. kez IV LEV ve ardından Fenitoin yüklendi EEG incelemesinde de sol FT’de aktif epileptojenik odak izlendi.
Sol fr nb olgu 2 (HP)
Levetirasetam özellikler
Proteine minimal bağlanması İlaç etkileşiminin ihmal edilebilir düzeyde olması Böbrekten metabolize edilmesi Yaşlı, birden fazla hastalığı olan, çoklu ilaç kullanan hastalarda antikonvulzif tedavi için ilk seçenek olabilir
Yorum
Ağır sistemik ve nörolojik sorunlar nedeniyle takip edilen hastalarda altta yatan etyoloji düzeltilemedikçe, nöbetlerin kontrol altına alınması zor ve prognoz kötü IV LEV tedavisi etyolojisi belli, epilepsi tanısı ile takip edilmekte olan hastaların status epileptikus tedavilerinde etkili görünmekte Farmakolojik özellikleri dikkate alındığında IV LEV SE tedavisinde önemli bir seçenek olarak yer alabilir. Randomize, prospektif geniş çalışmalarla SE tedavisi gözden geçirilmelidir.
Comments