Parete sup:superficie inferiore del diaframma Parete inferiore: colon trasverso e mesocolon trasverso Parete ant: parete addominale e toracica,ala sx del fegato Parete posteriore: borsa omentale Parete laterale dx: fegato e suo peduncolo Parete laterale sx: diaframma, torace loggia splenica
Patologia neoplastica
Patologia peptica MRGE
ANAMNESI
Il dolore L’astenia
IL DOLORE COME SEGNO: il dolore viscerale
Pareti dei visceri cavi Peritoneo viscerale Capsule fibrose di organi parenchimatosi (fegato, reni, milza) Stimolo: stiramento delle terminazioni nervose per sovradistensione o rigonfiamento acuto del viscere (se la distensione è graduale, il dolore può mancare fin dall’inizio)
IL DOLORE COME SEGNO: il dolore viscerale
Peritoneo parietale: riceve innervazione somatica ed è sensibile agli stimoli dolorifici, su tutti quello della INFIAMMAZIONE ACUTA (flogosi), responsabile della CONTRATTURA PERITONITICA (che si trasmette alle vie motrici dei muscoli addominali)
IL DOLORE COLICO
Di origine viscerale (visceri cavi) spasmo di un viscere cavo nel tentativo di superare un ostacolo (intestino, colecisti, via biliare, uretere) Pause regolari tra una crisi dolorosa e l’altra Intensità via via crescente delle contrazioni spastiche fino all’acme del dolore Quanto più violenta è la colica, tanto più intensi possono essere I fenomeni neurovegetativi riflessi (vomito, ipotensione, sudorazione, midriasi, bradicardia)
ALTRI TIPI DI DOLORE
Peristaltico: andamento ritmico e sincrono con l'onda peristaltica (ad esempio in un paziente che ha una occlusione di tipo meccanico; l'organismo tenta di vincere la occlusione contraendo le anse al di sopra dell'ostruzione per cercare di vincere l'ostacolo Gravativo: nei processi infiammatori acuti, ad esempio nella appendicite acuta si ha un dolore di questo tipo localizzato nella fossa iliaca destra perchè quella è la sede della flogosi Perforativo: o improvviso o a pugnalata (ad esempio nell'ulcera duodenale perforata) A frustata: è proprio di patologie cardiovascolari perchè il dolore parte dalla sede di ostruzione di una arteria e si estende perifericamente come nella flagellazione; il dolore, in questo caso, è determinato dallo spasmo legato all'ostruzione acuta e improvviso dell'arteria
≠
Bruciore Dolore
IL DOLORE DEI VISCERI ADDOMINALI
ESOFAGO: regione sternale, irradiazione al dorso STOMACO: regione dell’apofisi ensiforme DUODENO: sede epigastrica o paramediana destra DIGIUNO-ILEO: paraombelicale COLON: al di sotto dell’ombelico, area mesogastrica inferiore SIGMA e RETTO: regioni ipogastriche e fianco-fossa iliaca CIECO e APPENDICE: regione iliaca
Punti dolorosi addominali
1 punto epigastrico: all’unione del terzo superiore con il 1/3 medio della linea xifo-ombelicale 2 punto colecistico: fondo della colecisti. Situato subito al di sotto della IX costa, all’intersezione con la linea paracentrale 3 punto pilorico: situato all’interno del punto colecistico, sulla linea che unisce i margini inferiori della X costa 4 punto solare: all’unione del terzo inferiore e del terzo medio della linea xifo-ombelicale 5 punto di Morris (appendicite): sulla linea che unisce l’ombelico con la spina iliaca anteriore superiore destra, a 3 cm dall’ombelico 6 punto di MAC BURNEY (appendicite): a metà della linea che unisce l’ombelico con la spina iliaca anteriore superiore destra 7 punto di Lanz (appendicite): all’unione del terzo laterale con il 1/3 medio della linea bisiliaca 8.9 punti ovarici: a metà della linea che unisce l’ombelico con il centro della arcata crurale 10 punto uterino: sulla linea mediana, sopra la sinfisi pubica
Solitamente lo stomaco vuoto non è palpabile (cavità virtuale) Paziente in decubito supino - ipertermia della regione epigastrica - dolorabilità della regione epigastrica - PALPABILE se le pareti sono ispessite (flogosi, neoplasia, distensione, ipertrofia) Il soggetto può accusare lieve dolenzia
Comments