La sarcopenia Importanza nella pratica clinica
25 gennaio 2010
La sarcopenia Importanza nella pratica clinica
25 gennaio 2010
Definizione di sarcopenia
1931: perdita di massa muscolare (soprattutto alle mani e ai piedi)
Successivamente: perdita di massa muscolare e di forza
2009 (Pahor):
Riduzione della massa muscolare
Accumulo di grasso nel muscolo
Riduzione della forza muscolare
Modificazione dei marcatori biologici
Definizione di sarcopenia
1931: perdita di massa muscolare (soprattutto alle mani e ai piedi)
Successivamente: perdita di massa muscolare e di forza
2009 (Pahor):
Riduzione della massa muscolare
Accumulo di grasso nel muscolo
Riduzione della forza muscolare
Modificazione dei marcatori biologici
Fragilità
Fried la definisce una “sindrome clinica” o un “fenotipo”: ridotta riserva e resistenza agli agenti stressanti, che esita in declino cumulativo di sistemi fisiologici multipli e che causa vulnerabilità nei confronti di outcome avversi
La fragilità è quindi una condizione transitoria; sebbene sia possibile un miglioramento, nella maggioranza dei casi si assiste ad un declino progressivo (soprattutto se non si riconosce e non si interviene …)
Per Rockwood, invece la fragilità è semplicemente espressa dalla combinazione di qualsiasi condizione morbosa; quindi una condizione perennemente in evoluzione, in un continuum e non una sindrome specifica
Sistemi fisiologici multipli, non organi o apparati
Screening per valutare la presenza di fragilità Astenia, facile affaticabilità (Fatigue) Resistenza (incapacità a salire una rampa di scale) (Resistance) Capacità aerobica (Incapacità a percorrere un isolato) (Aerobic) Comorbilità (più di 5 malattie) (Illness) Perdita di peso (più del 5% in un anno) (Loss of weight)
Una persona può essere definita fragile se presenta almeno tre dei criteri seguenti:
Spossatezza:
(il soggetto riferisce che tutto quello che fa costituisce una fatica) almeno per tre giorni la settimana nel mese precedente la valutazione.
Scarsa attività fisica (riferita dal soggetto)
Short version del Minesota Leisure Time Activity questionnaire, calcolata come Kilocalorie per settimana e stratificata per sesso. I cut off sono < 383 Kcal/week per l’uomo ed <270 Kcal nella donna. Ridotta velocità nel cammino: per una distanza di 4.57 metri. I cut off sono stratificati per sesso ed altezza e sono > 7 secondi per una altezza < a 173 cm e > a 6 secondi per una altezza > a 173 cm.
Poor grip strength : forza nella presa corretta per peso ed altezza, stratificata per sesso e indice di massa corporea (BMI).
Diminuzione non intenzionale del peso corporeo di almeno il 5 % nell’ultimo anno.
Fried LP. Frailty in older adults: evidence for a phenotype.J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56(3): M146-56.
Riferimenti bibliografici
Spossatezza:
(il soggetto riferisce che tutto quello che fa costituisce una fatica) almeno per tre giorni la settimana nel mese precedente la valutazione.
Scarsa attività fisica (riferita dal soggetto)
Short version del Minesota Leisure Time Activity questionnaire, calcolata come Kilocalorie per settimana e stratificata per sesso. I cut offs sono < 383 Kcal/week per l’uomo ed <270 Kcal nella donna. Ridotta velocità nel cammino: per una distanza di 4.57 metri. I cut off sono stratificati per sesso ed altezza e sono > 7 secondi per una altezza < a 173 cm e > a 6 secondi per una altezza > a 173 cm.
Poor grip strength : forza nella presa corretta per peso ed altezza, stratificata per sesso e indice di massa corporea (BMI).
Diminuzione non intenzionale del peso corporeo di almeno il 5 % nell’ultimo anno.
From Journal of the American Geriatrics Society
Frailty: Emergence and Consequences in Women Aged 65 and Older in the Women's Health Initiative Observational Study
http://www.medscape.com/viewarticle/509795
Fried LP. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56(3): M146-56.
Epidemiologia
5-13% dai 60-70 anni
11->50% sopra agli 80 anni
Dipende dai metodi di misurazione
GOLD STANDARD Miosteatosi: il muscolo contiene grandi quantità di tessuto adiposo che si infiltra tra le fibre muscolari
Importante definire la qualità del muscolo; esiste la miosteatosi.
Metodiche usate più frequentemente
Fisiopatologia
Riduzione delle fibre muscolari a contrazione rapida (II a); chi fa attività fisica compensa con ipertrofia delle rimanenti;
Riduzione della potenza (forza x velocità di contrazione);
Riduzione della sintesi proteica a partire da difetti del DNA mitocondriale che si accumulano con l’invecchiamento, soprattutto delle catene pesanti della miosina;
Riduzione delle unità motorie;
Quelle che rimangono funzionano peggio.
Bilancio tra sintesi e catabolismo delle catene actina e miosina
Insieme alla disidratazione sono le 4 cause di perdita di peso nell’anziano
Anoressia e sarcopenia entrambe caratteristiche dell’anziano
Anoressia:
Il fondo gastrico dell’anziano non si rilassa per deficit di produzione di NO
Aumento della secrezione di colecistochinina in risposta ad un pasto grasso, che aumenta il senso di sazietà
Aumento della leptina, prodotta dal tessuto adiposo (maggiore nell’anziano)
Le citochine provocano sia anoressia che sarcopenia (circolo vizioso)
L’anziano si sente sazio prima
Definizione quantitativa
ASM: Appendicular Skeletal Muscle Mass
SMI: Skeletal Mass Index: ASM/altezza (Kg/m2)
Sarcopenia se valore inferiore a 2 deviazioni standard rispetto ad una popolazione giovane
7,26 Kg/m2 nell’uomo
4,45 Kg/m2 nella donna
… assomiglia alla definizione di BMI
Sarcopenia obesa
Condizione definita anche “Fragilità grassa”
Perdita di massa muscolare in pazienti che rimangono obesi
New Mexico Elder Health Survey: rischio di disabilità in 3 o più funzioni
Maschi Femmine Sarcopenia obesa 8.72 (2.52-32.80) 11.98 (3.07-61.60) Sarcopenia magra 3.80 (1.36-11.70) 2.96 (1.40-6.60) Obesità 1.34 (0.40-4.20) 2.20 (1.10-4.30)
Definizione quantitativa
ASM: Appendicular Skeletal Muscle Mass
SMI: Skeletal Mass Index: ASM/altezza (Kg/m2)
Sarcopenia se valore inferiore a 2 deviazioni standard rispetto ad una popolazione giovane
7,26 Kg/m2 nell’uomo
4,45 Kg/m2 nella donna
Importante definire sarcopenia magra e obesa:
> 27% di grasso corporeo nell’uomo
> 38% nella donna
… assomiglia alla definizione di BMI
Importanza nella sintesi delle proteine muscolari Tutte associate ad obesità, invecchiamento ed anoressia
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