Proces rozliczania recept realizowanych od 01.01.2012Materiały dla Aptek i Punktów aptecznych Portal SZOI KAMSOFT S.A.
Proces rozliczania recept realizowanych od 01.01.2012
Materiały dla Aptek i Punktów aptecznych Portal SZOI KAMSOFT S.A.
Podstawy legislacyjne procesu refundacji recept
Obsługa nowego sposobu rozliczania recept wynika z następujących podstaw prawnych: Ustawy z dnia 12.05.2011 o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych Rozporządzenia Ministra Zdrowia z 23.12.2011 w sprawie recept lekarskich Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 23.12.2011 w sprawie informacji gromadzonych przez apteki oraz informacji przekazywanych do NFZ określającego zakres przekazywanych danych 2
Przekazywanie komunikatu LEK
Wersja oprogramowania aptecznego musi zawierać obsługę komunikatów LEK 2.0 Tylko za pomocą komunikatu LEK 2.0 można przekazać raport statystyczny od okresu 01-2012 Komunikat LEK 2.0 (dotychczasowy raport statystyczny) należy przekazać najwcześniej w pierwszym dniu po zakończeniu okresu sprawozdawczego i nie później niż 5 dni roboczych po jego zakończeniu W jednym komunikacie LEK mogą być przekazane dane statystyczne tylko z jednego okresu rozliczeniowego 3
Przekazywanie komunikatu LEK
4 Portal SZOI: Logowanie do Portalu SZOI – indywidualne konto apteki Menu: Sprawozdawczość > Raporty statystyczne apteczne Zakładka: Komunikat LEK od 2012 Opcja: Dodawanie pozycji
6 Portal SZOI – okno przeglądania przesłanych komunikatów LEK: Status: przesłany – status po przekazaniu komunikatu do OW NFZ Opcja: Potwierdzenie przesłania – pobranie potwierdzenia przekazania komunikatu LEK (wydruk lub zapis do pliku)
Weryfikacja komunikatu LEK 7 System OW NFZ dokonuje walidacji komunikatu LEK i wykonuje import pliku do systemu informatycznego NFZ Status: zaimportowany OW NFZ wykonuje weryfikację przekazanego raportu OW NFZ udostępnia komunikat zwrotny – wynik weryfikacji Opcja: Dane szczegółowe – przeglądanie wyników walidacji oraz stanu weryfikacji zaimportowanych danych o realizacji recept Opcja: Pobierz raport XML – pobranie raportu zwrotnego (ZLEK) do komunikatu LEK z wynikami walidacji i weryfikacji
Weryfikacja komunikatu LEK
8 Portal SZOI – okno przeglądania Danych szczegółowych z wyniku walidacji i weryfikacji: Wynik walidacji komunikatu LEK (przebieg importu) Wynik weryfikacji komunikatu LEK (lista raportów cząstkowych znajdujących się w systemie OW NFZ)
Weryfikacja komunikatu LEK
9 Przebieg importu – dane szczegółowe Pozycje* importowane – liczba pozycji przekazanych w komunikacie Pozycje* zaimportowane – liczba pozycji poprawnie zaimportowanych do systemu Pozycje* niezaimportowane – liczba błędnych pozycji niezaimportowanych do systemu *Przez pozycję rozumie się przekazanie nowej wersji danych zrealizowanej recepty lub przekazanie żądania usunięcia recepty wcześniej przekazanej do OW NFZ
Weryfikacja komunikatu LEK
10 Przebieg weryfikacji – dane szczegółowe Stan weryfikacji: „-” - nie rozpoczęto weryfikacji komunikatu LEK Stan weryfikacji: Trwa weryfikacja – OW NFZ rozpoczęło proces weryfikacji pozycji komunikatu Stan weryfikacji: Zakończona – OW NFZ zakończyło proces weryfikacji pozycji komunikatu Stan weryfikacji: Błąd – w OW NFZ proces weryfikacji został przerwany na serwerze
Weryfikacja komunikatu LEK
11 Przebieg weryfikacji – dane szczegółowe Wynik weryfikacji: Udostępniony – OW NFZ udostępnił komunikat zwrotny z wynikami weryfikacji Wynik weryfikacji: „ – ” – OW NFZ nie udostępnił komunikatu zwrotnego
Weryfikacja komunikatu LEK
12 Przebieg weryfikacji – dane szczegółowe Pozycje komunikatu: Liczba przetworzonych recept – liczba pozycji raportu (pozycji recept), które zostały zweryfikowane poprawnie Pozycje komunikatu: B – liczba pozycji z wynikiem weryfikacji: Błąd Pozycje komunikatu: O – liczba pozycji z wynikiem weryfikacji: Ostrzeżenie Pozycje komunikatu: I – liczba pozycji z wynikiem weryfikacji: Informacje Zweryfikowana liczba pozycji może ulegać zmianie w skutek wykonania kolejnych sesji weryfikacyjnych w OW NFZ
Oznaczenie recept uznanych / nieuznanych w weryfikacji 13 Apteka / Punkt apteczny pobiera komunikat zwrotny ZLEK
Uwaga – zmiany w procesie rozliczania
14 W terminie do 5 dni roboczych od zakończenia okresu sprawozdawczego Apteka / Punkt apteczny ma możliwość przekazania kolejnych komunikatów LEK (raportu statystycznego) w celu skorygowania danych. Proces importu i weryfikacji jest powtarzany. Kolejne przesłanie komunikatu LEK jest możliwe tylko wówczas, gdy nie potwierdzono kompletu przekazania danych w funkcji dodania żądania rozliczenia pozytywnie zweryfikowanych recept. W odpowiedzi na potwierdzenie kompletności danych i żądanie rozliczenia realizacji recept system przygotuje szablon z propozycją zestawienia zbiorczego Po upływie 5 dni roboczych od zakończenia okresu sprawozdawczego system automatycznie wygeneruje żądanie przygotowania szablonu z propozycją zestawienia zbiorczego, gdy apteka nie dokona tego wcześniej
16 Przetworzenie żądania rozliczenia będzie czekało na zaimportowanie wszystkich niezaimportowanych komunikatów LEK oraz zakończenie weryfikacji danych zaimportowanych z komunikatu LEK, które przeszły pozytywną walidację. Do propozycji zestawienia zbiorczego pobierane są tylko pozycje zaimportowane do systemu informatycznego NFZ pozytywnie zweryfikowane (brak błędów weryfikacji)
Zmiany w procesie rozliczania – schemat uproszczony
17 Komunikat LEK Potwierdzenie kompletności i dodanie żądania rozliczenia Przetworzenie żądania oraz udostępnienie szablonu z propozycją zestawienia zbiorczego Zatwierdzenie propozycji Odrzucenie propozycji Udostępnienie możliwości wygenerowania dokumentu PDF z zestawieniem zbiorczym do podpisu Odrzucenie może nastąpić jedynie w terminie 5 dni roboczych od udostępnienia szablonu z propozycją Odrzucenie propozycji daje możliwość poprawy dotychczas przekazanych danych w okresie 5 dni roboczych od utworzenia szablonu z propozycją Dopuszczalne jest jednokrotne odrzucenie propozycji zestawienia zbiorczego Niezajęcie stanowiska co do przedstawionej propozycji będzie skutkowało automatycznym zatwierdzeniem propozycji po 5 dniach roboczych od udostępnia szablonu W przypadku udostępnienia drugiej propozycji system umożliwi wyłącznie jej zatwierdzenie.
19 Portal SZOI – okno Dodanie żądania rozliczenia refundacji recept: Wymagane jest uzupełnienie pól: Rok, Umowa, Okres Opcja: Tak – potwierdzenie kompletności i poprawności przekazanych danych w komunikacie LEK oraz wystąpienie o przygotowanie szablonu z propozycją zestawienia zbiorczego Dodanie żądania rozliczenia spowoduje zablokowanie możliwości przekazywania danych statystycznych do rozliczanego okresu.
Dodawanie żądania rozliczenia
20 Portal SZOI – okno Dodanie żądania rozliczenia refundacji recept: Opcja: Zatwierdź – przekazanie żądania do OW NFZ Dodanie żądania rozliczenia spowoduje zablokowanie możliwości przekazywania danych statystycznych do rozliczanego okresu.
Comments