ASL RMC
Ospedale “A. Alesini” C.T.O.
II U.O.C. Ortopedia e Traumatologia
Direttore: P. Palombi Biomeccanica articolare del ginocchio con applicazione alla protesizzazione ottimale Prof. P. Palombi
II Divisione Ortopedia C. T. O. ASL RMC Roma
ASL RMC
Ospedale “A. Alesini” C.T.O.
II U.O.C. Ortopedia e Traumatologia
Direttore: P. Palombi Biomeccanica articolare del ginocchio con applicazione alla protesizzazione ottimale Prof. P. Palombi
II Divisione Ortopedia C. T. O. ASL RMC Roma
Protesi ideale
Biomeccanica particolare
Roll back asimmetrico
LCP
Rotula
BIOMECCANICA Ginocchio:
Non è una semplice cerniera
Rotazione policentrica (la flessione e l’estensione avvengono lungo un centro di rotazione che cambia costantemente)
Flex-Ext.: i condili femorali ruotano sui piatti tibiali e menischi con lo scivolamento posteriore del femore
BIOMECCANICA
BIOMECCANICA
BIOMECCANICA
BIOMECCANICA
BIOMECCANICA In flessione
condilo laterale (> curvo e < di superficie) finisce la corsa articolare con vincolo specifico dell’LCA
In estensione
Condilo mediale (> ampio e < curvo) continua a rotolare in avanti e si sposta vincolato dall’ LCP
Sacrificio di Isacco, Caravaggio, 1601-1602, Uffizi di Firenze Legamento Crociato Posteriore
Legamento Crociato Posteriore Ginocchio:
LCP si
LCP no
Legamento Crociato Posteriore LCP si:
Legamento robusto
Stabilità intrinseca
LCP no:
Degenerazione consensuale alla artropatia di base
Legamento Crociato Posteriore LCP
..posterior cruciate ligament substitution is not essential for excellent postoperative outcomes in total knee arthroplasty Parsely BS Arthroplasty. 2006 Sep;21(6 Suppl 2):127-31 ..our results suggest that with the specific implant used in this study, substitution for the PCL with a spine and cam mechanism may not fully restore the functional capacity of the intact PCL, particularly in high-demand activities that involve deep flexion. Conditt MA J Arthroplasty. 2004 Oct;19(7 Suppl 2):107-12
…..quale scegliere ?
Hirsch HS, Lotke PA, Morrison LD. The posterior cruciate ligament in total knee surgery: save, sacrifice, or substitute? Clin Orthop. 1994;309:64-68.
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Wilson SA, McCann PD, Gotlin RS, Ramakrishnan HK, Wootten ME, Insall JN. Comprehensive gait analysis in posterior stabilized knee arthroplasty. J Arthroplasty. 1996;11:359-367.
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Sim...
LCP
113° 103° ROM Attivo, SOTTO carico 127° 123° ROM Attivo, fuori carico ** * Cinematica parafisiologica * *** Usura polietiene null null Propriocezione *** ** Longevità impianto *** ** Salire le scale 103° 104° ROM Passivo P Sacr PC Ret Stiehl JB Am J Knee Sug 2000,13 (1): 13-8
LCP
Sacrificio se:
Se deviazioni assiali varo-valgo
si: sacrificio
no: conservazione
Se contrattura in flessione
si: sacrificio
no: conservazione Lombardi AV Jr Instr Course Lect. 2006;55:419-27 Legamento Crociato Posteriore
LCP
Sempre sacrificio se:
artrosi avanzata
AR
Esiti di osteotomie (HTO, DFO)
Lesione LCP pre-op
Scelta in funzione del
grado della patologia e della deformità associata intra op Lombardi AV Jr Instr Course Lect. 2006;55:419-27 Legamento Crociato Posteriore
0° 90° La superficie di contatto permane grande per tutto l’arco di movimento
Raggio di curvatura costante sul condilo mediale
L’assenza di stress legamentoso durante la flesso-estenzione, assicura una facile mobilità
Se il LCP condiziona una cinematica “costretta” sono necessarie alternative: X Y= 11 Conservazione del LCP ? 1. release di un legamento a struttura cordoniforme? tensione o lassità residua 2. struttura della protesi che consenta
la stabilità posteriore
anche in ESTENSIONE Legamento Crociato Posteriore
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