INSUFICIENCIA CARDÍACAMaría Pérez-Torres Lobato Juan Sánchez Orta Juan de las Morenas Iglesias Gemma Rodríguez Villadeamigo César García-Mauriño Peñín
INSUFICIENCIA CARDÍACA
María Pérez-Torres Lobato Juan Sánchez Orta Juan de las Morenas Iglesias Gemma Rodríguez Villadeamigo César García-Mauriño Peñín
¿Qué es la insuficiencia cardiaca?
Es el estado fisiopatológico y clínico en el cual el corazón es incapaz de bombear sangre de acuerdo a los requerimientos metabólicos periféricos o que lo hace con presiones de llenado elevadas. El proceso que lleva a IC se puede esquematizar como:
Mecanismos de sobrecarga
Sobrecargas de volumen Sobrecargas de presión Disminución de la contractilidad Disminución de la distensibilidad
Sobrecarga de volumen
Típicamente se produce como consecuencia de insuficiencias valvulares. Lo primero que se observa es un aumento del volumen diastólico, con aumento del volumen de eyección y posteriormente se establece una hipertrofia de tipo excéntrica (dilatación del corazón).
Sobrecarga de volumen
De acuerdo a la ley de Laplace, cuando se produce una dilatación progresiva del ventrículo sin un engrosamiento proporcional de la pared ventricular…
Se observa un aumento de la tensión sobre la pared ventricular, es decir, de la poscarga, con el consiguiente aumento de la dificultad para contraerse contra la misma presión intracavitaria.
Para compensar el aumento de la poscarga… Aumenta el volumen de fin de diástole (precarga) activación de mecanismos de aumento de volumen (disminución de la eliminación renal de orina…), que permiten el incremento del retorno venoso. Aumenta el espesor (sin incremento paralelo del flujo coronario) aumento demanda de oxígeno (
A medida que aumenta la gravedad de la insuficiencia aórtica, la fracción de eyección disminuye porque se llega a los límites de la dilatación del VI y no puede producirse más hipertrofia sin grados significativos de isquemia La isquemia se produce por la disminución del flujo coronario cuando aumenta la demanda de oxígeno. Esto se debe a la rápida caída de la presión diastólica aórtica cuando el flujo coronario sería máximo (al inicio de la diástole, que coincide con una relajación muscular y una alta presión aórtica) pero está forzosamente disminuido.
Sobrecarga de presión
Se produce por situaciones como las estenosis de las válvulas sigmoideas La estenosis aórtica es una enfermedad de la válvula aórtica que consiste en su estrechamiento (disminución de su superficie y diámetro) ocasionando una dificultad en la eyección de sangre del ventrículo izquierdo hacia todo el organismo
Sobrecarga de presión
El mecanismo habitual de compensación es la hipertrofia miocárdica de tipo "concéntrica".
Sobrecarga de presión
La hipertrofia concéntrica da lugar a… Isquemia Disfunción diastólicadilatación
Deterioro de la contractilidad
El estado final de todo tipo de sobrecarga ventricular progresiva es el deterioro de la contractilidad, que lleva a un aumento de la presión y volumen de fin de diástole, aumento del volumen de fin de sístole y una disminución del volumen eyectivo. También puede producirse por un infarto de miocardio la oclusión de una arteria coronaria da lugar a isquemia de la parte del tejido que irriga con la consiguiente pérdida de masa contráctil
Disminución de la distensibilidad ventricular
Presiones de llenado ventricular Volumen de eyección A: Estado normal. B: Estado de disminución de la distensibilidad.
Otras causas de disminución del llenado ventricular:
1) Estenosis mitral
Otras causas de disminución del llenado ventricular:
2) Pericarditis constrictiva
Otras causas de disminución del llenado ventricular:
A = estado normal B = estado de deterioro por la sobrecarga. 1) Disfunción Sistólica Contractilidad Postcarga Disminución eyección sanguínea
Disfunción ventricular
2) Disfunción Diastólica Relajación Rigidez Congestión A: Estado normal. B:Estado de disminución de la distensibilidad.
Disfunción ventricular
3) Insuficiencia Cardíaca derecha Corazón derecho VS izquierdo Paredes VD más delgadas que VI VD se vacía contra resistencia baja VD tolera mal aumento postcarga
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