Hjartabilun_1_2002 - SlideFinder - PowerPoint search engine with thumbnail results
Hjartabilun gagnaöflun
Sigurður Helgason Apríl 2002 Hjartabilun gagnaöflun Cochrane Heart Group Ekkert tilbúið kerfisbundið yfirlit nema um digitalis meðferð og síðan blóðþynningu en "protocols" sem lofa mjög góðu ACEI / ARB í hjartabilun Beta hemlar í hjartabilun TRIPDATABASE.COM Clinical Evidence
EVIDENCE BASED GUIDELINES
Sigurður Helgason Apríl 2002 Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure,European Society of Cardiology:EuropeanHeartJournal(2001)22,1527–1560 Guidelines for management of patients with chronic heart failure in Australia National Heart Foundation of Australia and Cardiac Society of Australia & New Zealand Chronic Heart Failure Clinical Practice Guidelines Writing Panel. MJA 2001; 174: 459-466 www.mja.com.au http://www.mja.com.au/public/issues/174_09_070501/krum/krum.html Lakemedelsverket í Svíþjóð. Behandling av hjärtsvikt och asymtomatisk vänsterkammardysfunktion Maí 2000. http://www.mpa.se/workshops/reko/hjert.html
Hjartabilun
Sigurður Helgason Apríl 2002 Einkennameðferð eingöngu var hugsanlega í lagi fyrir 10 árum Í dag horfir málið öðru vísi við þegar sannanir eru fyrir því að rétt meðferð bætir mjög horfur en ekki bara einkenni 341 heimilislæknir í Ástralíu mátu hver 50 sjúklinga eldri en 60 ára (1998). 22060 sjúklingar. (Klínískur algorithmi frá WHO) Þar af 13,2% með CHF (2485 með greiningu/420 nýgreiningar) Af 2485 með greiningu var búið að óma 64% og 58% voru á ACEI og 12% á beta hemli. The Cardiac Awareness Survey and Evaluation (CASE) study. MJA 2001;174:439-444
#4
Sigurður Helgason Apríl 2002
Hjartabilun
Sigurður Helgason Apríl 2002 Vangreining Algengi breytilegt eftir stöðum. Á heilsugæslustöðvum í UK 2,8% til 8% hjá sjúklingum eldri en 65 ára. Br J Gen Pract 1996;46:77-79 Belfast áramót 1999/2000. Athugun 125 sjúklinga til að kanna meðferð CHF. 82% á ACEI og 2/3 af þeim á há skammta meðferð. Af 18% sem ekki voru á ACE höfðu 2/3 frábendingu fyrir notkun þeirra. Postgrad Med J 2001;77:765-768 Liverpool 1994. 33% á ACEI
Hjartabilun
Sigurður Helgason Apríl 2002 Vanmeðhöndlun Rannsóknir sýna að mikið vantar upp á að bestu meðferð sé beitt og mikill breytileiki í veittri þjónustu er á milli staða/stofnanna. 69 sjúkrahús í 5 ríkjum USA. 2077 sjúklingar útskrifaðir með hjartabilun á árunum 1995-1996. LVF metin í 72% (18% til 97%) Sjúklingar með LVDF á ACEI 79% (54% til 94%) 23% náðu markskammti (0% til 60%) Ráðleggingar um saltskert fæði 64% (25% til 97%) Effective Clinical Practice, march/april 2000
Hjartabilun
Sigurður Helgason Apríl 2002 ein algengasta orsök innlagna á sjúkrahús hjá sjúklingum >65 ára. Vaxandi tíðni og algengi. Árleg dánartíðni er frá 8% til >50% eftir því hve á hvaða stigi hjartabilun er. Óviðunandi meðferð þrátt fyrir verulega bættar horfur ef "besta" meðferð er notuð ?? 70% af meðferðarkostnaði er áætlaður vegna sjúkrahúsvistar. Eur Heart J Supplements 2000;2(Suppl I):I 15 - I 21)
Hjartabilun
Sigurður Helgason Apríl 2002 ACEI meðferð bætir horfur verulega hjá flestum með einkennalausa skerðingu á starfsemi vinstri slegils og / eða hjartabilun. Fyrstu rannsóknir 1987 (CONSENSUS, SOLVD,AIRE,TRACE) Kemst "evidence based" meðferð í almennan notkun? Leiðbeiningar frá samtökum bandarískra hjartasérfræðinga 1995 og evrópusamtökum hjartalækna frá 1997 ráðleggja notkun ACEI við hjartabilun. Agency or health care policy research1994. Clinical Practice Guidelines.
Hjartabilun
Sigurður Helgason Apríl 2002 Speciality-related differences in the epidemiology, clinical profiel, management and outcome of patients hospitalized for heart failure. Eur Heart J 2001;22:595-604 11 hjartadeildir og 12 lyfjadeildir (Ítalía) 749 sjúklingar á seinni helming ársins 1998. 22% meðhöndlaðir af hjartalæknum. Hjartaómun 92% vs 37% hjá lyflæknum Holter 25% vs 3%. Áreynslupróf 20% vs 0,5% Beta blokk 41% vs 4% og ACEI 100% vs 74%.
Hjartabilun
Sigurður Helgason Apríl 2002 Margar rannsóknir sýna verulega vanmeðhöndlun. Sérfræðingar í hjartabilun eru með mun fleiri af sýnum sjúklingum á viðunandi skömmtum og meðhöndla hærra hlutfall með ACEI en almennir hjartalæknar og sérlega heimilislæknar. Almennir hjartalæknar (general cardiologists USA) voru með 43% af sínum sjúklingum á viðunandi skömmtum en 76% af hjartabilunarsérfræðingum. Am Heart J 1998;135:367-72
Hjartabilun
Sigurður Helgason Apríl 2002 Drug treatment of heart failure - Do nursing home residents deserve better? Bergen 1997. 23 hjúkrunarheimili. 1552 sjúklingar. Af 469 sjúklingum á hjartabilunarmeðferð 293 (62%) á furosemíð eingöngu. 79 (17%) fengu ACEI og oftast í of lágum skömmtum. Scand J Prim Health Care 2000;18:226-231
EUROASPIRE II
Sigurður Helgason Apríl 2002 Spítlahópar sem hver þjónaði yfir hálfa milljón íbúa í 15 löndum. Kransæðasjúklingar - yfirfarnar um 8000 skýrslur og 5556 sjúklingar yfirheyrðir Útskriftarnótur vannýttar. Ekki upplýsingar um t.d. reykingar í 40% 20% reyktu og 80% of þungir en samt hafði 12% af reykingarfólki ekki verið ráðlagt að hætta og 43% af þeim sem voru of þungir hafði ekki verið sagt að léttast. Eur Heart J 2001;22:554-572
EUROASPIRE II
Sigurður Helgason Apríl 2002 Klárlega var líka skortur á ráðleggingum um mataræði og lífsstíl þar slík ráð voru aðeins gefin 33% háþrýstingssjúklinga og 62% sjúklinga með of háar blóðfitur. Góðu fréttirnar eru þær að ný og betri lyf eru notuð oftar en áður. Þreföld aukning á notkun statína frá 1995. Notkun asperíns var há fyrir (86%) og breyttist ekki. Eur Heart J 2001;22:554-572
EUROASPIRE II
Sigurður Helgason Apríl 2002 Mjög mikill breytileiki var milli landa á því hvernig t.d. statín voru notuð. 58% hjartasjúklinga höfðu TC >5 mmól/L og 50% þeirra sem fengu statín höfðu TC enn >5 mmól/L. Belgía: Helmingur var ekki á statíni og 77% höfðu TC >5 Svíþjóð: 76% voru á statíni. Heilsupólitík - hlutur almannatrygginga. Eur Heart J 2001;22:554-572
EUROASPIRE II
Sigurður Helgason Apríl 2002 Niðurstaða m.a. að við notum of mikið lyf í staðinn fyrir aðgerðir til að breyta lífsstíl. Litið er á lyf sem leið út úr flóknum aðstæðum. Leggja ber meiri áherslu á lífsstílsbreytingar. Eur Heart J 2001;22:554-572
Algengi - nýgengi
Sigurður Helgason Apríl 2002 Algengi - nýgengi Áætlað að >4600 sjúklingar séu á meðferð vegna hjartabilunar og að nýgengi sé um 400 á ári. Nýgengi um 1% á ári eftir 65 ára aldur. Horfur herfilegar Árlegt dánarhlutfall 5-10% hjá sjúklingum með væg einkenni (II) en 30-40% við alvarlega hjartabilun (III-IV)
Orsakir
Sigurður Helgason Apríl 2002 Skemmd í hjartavöðva vegna blóðþurrðar háþrýstings (ófullnægjandi meðferð) Öldrunarbreytingar í hjartavöðva (diastolic f.o.f) Vaxandi Sjúkdómur í hjartavöðva ("primary myocardial disese") "idiopathic dilated cardiomyopathy" með skertum samdrætti " -hypertrophic -" með óeðlilegri fyllingu (diastolic dysfunction) "Infiltrative" sjúkdómar, eitranir og sýkingar. Ýmsir kerfissjúkdómar svo sem bandvefssjúkdómar Aðrir sjúkdómar svo sem sem Lokusjúkdómar - gollurhúsbólga Blóðleysi - skjaldvakaeitrun
Greining
Sigurður Helgason Apríl 2002 Í skilgreiningum á hjartabilun vegur alltaf þungt að þetta er kallað "klínískt heilkenni" Samt er í langflestum tilvikum ráðlagt að gera hjartaómun til að: greina með vissu hjartabilun komast nær orsökum meta horfur
Markmið meðferðar
Sigurður Helgason Apríl 2002 Markmið meðferðar Minnka einkenni Auka lífsgæði Forða sjúkrahúsinnlögnum, endurteknum blóðþurrðareinkennum og frekari versnun í Vvstarfsemi Minnkun dánartíðni.
Gæðamat
Sigurður Helgason Apríl 2002 Gæðamat Nokkrar stofnanir sem eru að rannsaka hversu vel staðið er að meðferð hjartabilunarsjúklinga Health care financing administration (HCFA) US department of Veterans Affairs (VA) National Committee for Quality Assurance (NCQA) The American Medical Association (AMA) Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHOA) og fleiri í USA Evaluating Quality of Care for patients with Heart Failure. Circulation 2000;101(12):e122-e140)
Comments