EVIDENSBASERAD PRAKTIK – vad är det? Västmanlands Kommuner & Landsting Mälardalens högskola 27 maj 2011Evidensbaserad praktik – vad är det? Från vetenskaplig kunskap till praktik – ex. på effektstudier i ”praktiken” Att arbeta evidensbaserat – förutsättningar & innehåll Att implementera en evidensbaserad praktik Varför en evidensbaserad praktik? Copyright : Lars Oscarsson 2011
EVIDENSBASERAD PRAKTIK – vad är det? Västmanlands Kommuner & Landsting Mälardalens högskola 27 maj 2011
Evidensbaserad praktik – vad är det? Från vetenskaplig kunskap till praktik – ex. på effektstudier i ”praktiken” Att arbeta evidensbaserat – förutsättningar & innehåll Att implementera en evidensbaserad praktik Varför en evidensbaserad praktik? Copyright : Lars Oscarsson 2011
EVIDENSBASERAD PRAKTIK – vad är det?
”Evidensbaserad medicin (EBM) är integreringen av bästa forskningsstöd med klinisk expertis och patientvärderingar” (Sackett m fl 2000) Evidensbaserad praktik (EBP) är integreringen av bästa forskningsstöd med professionell praktisk erfarenhet och klientens/brukarens värderingar, förväntningar och förutsättningar i övrigt (Oscarsson 2009) Dvs, EBM & EBP bygger på 3 kunskaps- eller informationskällor: Forskningen – Praktiken/Praktikern – Klienten/Brukaren/Gruppen Copyright: Lars Oscarsson 2011
Hur tillämpar man EBM/EBP? Fem + 1 steg:
1. Som praktiker formulerar man en fråga som gäller den aktuella klientens/brukarens/gruppens problem eller behov. 2. Man söker bästa möjliga stöd (i första hand från forskning) för att besvara frågan. 3. Man granskar stödet kritiskt när det gäller validitet (giltighet), effekt och användbarhet. 4. Man integrerar granskningen med a) den professionella praktiska erfarenheten b) klientens/brukarens/gruppens värderingar, förväntningar, fysiska & psykiska tillstånd & förutsättningar i övrigt. Man kommer tillsammans med klienten/brukaren/gruppen fram till lämplig insats, & Man utvärderar sin förmåga att genomföra steg 1-5 för att förbättra processen. (jfr PBL!) Copyright: Lars Oscarsson 2011
FRÅN FORSKNING TILL PRAKTIK – Ex 1: RCT = Randomised Controlled Trial randomiserad kontrollerad studie, RCT-studier
Medan… RCT-studier eftersträvar en idealtypisk situation genom: - specifika, likartade klienter/brukare, och - kontrollerade, likformiga insatser, så är Orsakssamband ”i verkliga livet” – om insats A påverkar problem B hos klient/brukare C - kontextberoende, dvs: En fråga om Generaliserbarheten: - om och hur resultat från RCT-studier kan tillämpas i det vardagliga insatsarbetet – praktisk signifikans Copyright: Lars Oscarsson 2011
FRÅN FORSKNING TILL PRAKTIK – Ex 2: Från individ- till gruppnivå …och till- baka
Relationen Gruppnivå– Enskilda klienter/brukare - Insatseffekter på gruppnivå måste ”översättas” (deaggregeras) till enskilda individer/familjer /grupper i praktiken - Gruppeffekter, att en metod är evidensbaserad, är bara giltiga på gruppnivå!! - Evidensbaseringen gäller bara den grupp effektstudierna är gjorda på!! Copyright: Lars Oscarsson 2011
FRÅN FORSKNING TILL PRAKTIK – Ex 3: Specifika & Gemensamma faktorer
Förbättringsfaktorer i psykoterapi & psykosocialt arbete – Insatser, och annan påverkan Copyright: Lars Oscarsson 2011
Gemensamma faktorer: Trygg, professionell Insatsmiljö Arbets-/behandlingsallians Trovärdig problemförklaring Hopp & Tillförsikt Frigör klientresurser Nyckelfrågan: Samspelet mellan specifika och gemensamma faktorer? Copyright: Lars Oscarsson 2011
FRÅN FORSKNING TILL PRAKTIK – Ex 4: Sammanhangets betydelse
”Den utvidgade Insatskontexten” - vad har lett fram till, - vad sker parallellt med, och - vad kommer efter insatsen? Copyright: Lars Oscarsson 2011
”Den utvidgade insatskontexten”
Växande problem Tryck från omgivningen Utlösande händelse Motivation för förändring Insikt om behov av hjälp Ut b u d Tillgänglighet Behand- lingsallians Andra insatser Speci- fika me- metoder Inspirerad av Orford et al. 2006 Copyright: Lars Oscarsson 2011 Stöd från omgivningen Alternativa handlingar Alternativ självbild Posi- tiva livs- alter- nativ Förändringssystemet Insatssystemet Initierande systemet
ATT ARBETA EVIDENSBASERAT – Förutsättningar & Innehåll
Att förena de tre kunskapskällorna Forskningen – Praktikern/Praktiken – Klienten/Brukaren /Gruppen i ett organisatoriskt sammanhang Några nyckelfrågor: Forskningens giltighet (validitet) & tillämpbarhet? Interaktionen mellan metodspecifika och gemensamma faktorer? ”Deaggregeringsdilemmat” – ”Finns Pelle i höstacken”? Vilka resurser/vilken kompetens finns var och när? Copyright: Lars Oscarsson 2011
Slutsats:
En evidensbaserad praktik kräver en kombination av forskningsstöd ”professionellt förhållningssätt” organisatoriskt utrymme & resurser Copyright: Lars Oscarsson 2011
Forskningsstöd:
- riktlinjer - kunskapssammanställningar (SBU, Sos, BRÅ m fl) - artiklar - läroböcker (The HEART & SOUL of CHANGE – Delivering What Works in Therapy, Duncan, Miller, Wampold & Hubble, 2010) OBS! Måste ”översättas” till den egna praktiken & klienten/brukaren/gruppen ( jfr. ”deaggregeringsdilemmat” & ”den utvidgade behandlingskontexten”) Copyright : Lars Oscarsson 2011
Ett professionellt förhållningssätt:
- Att så långt möjligt ha en vetenskapligt och professionellt förankrad uppfattning om orsakerna till och lämpliga insatser för klientens/brukarens/gruppens problem eller behov. - Att beakta klientens/brukarens/gruppens egen uppfattning om orsakerna till och möjliga sätt att möta sina problem eller behov. - Att så långt möjligt välja och föreslå insatser som är ”evidensbaserade”. - Att så långt möjligt ta ansvar för och följa upp insatsernas effekter på klientens/brukarens/gruppens livssituation. Copyright: Lars Oscarsson 2010
ORGANISATORISKT UTRYMME & RESURSER Att Implementera en Evidensbaserad Praktik
”Implementera”: förverkliga, genomföra (SAO) här: införa nya arbetssätt eller metoder (EBP) på organisationsnivå på ”golvet” – i den dagliga verksamheten ”i huvudet” på personalen Genomgående tema: Forskning Praktik Copyright Lars Oscarsson 2011
‹#›
Organisationsnivån:
Stödjande policy för EBP/M Utrymme för Reflektion för Verksamhetsutveckling Mötet med klienten/patienten/gruppen en ”öppen” process Utbud av och valfrihet bland insatser Insatsen ett medel att nå ett mål – inte ett mål i sig! Copyright: Lars Oscarsson 2010
Organisationsnivån – forts:
Öppenhet väga forskning, praktisk erfarenhet & klient-/brukarperspektiv mot lagstiftning & tillgängliga resurser Förmåga att komplettera, omfördela & omorganisera resurser Stabilitet och kontinuitet Förbättringskunskap Copyright: Lars Oscarsson 2011
Förbättringskunskap System Variation Förändringspsykologi Lärandestyrt förändringsarbete + Ökat värde för dem verksamheten är till för Förbättring av stöd, insatser & behandling Förbättring av processer och system i verksamheten (efter Batalden & Stoltz, 1993, i Socialstyrelsen 2006) Förbättringskunskap:
På ”golvet” – i den dagliga verksamheten:
RCT-studier är viktiga – men en pusselbit Praktikrelevant forskning – sök effekter, sök vad som ger dem ”i praktiken” Utbildning i Evidensbaserad praktik – inte bara i evidensbaserade metoder Bygga ”beprövad erfarenhet”: - professionsburen - kommunicerad/dokumenterad - kritiskt granskad - normativ Copyright: Lars Oscarsson 2011
Evidensbaserat klient-/brukararbete i praktiken – ett ex:
Utgångspunkt EBM/P & Professionellt förhållningssätt Steg 1: Vad är problemet? Din resp. klientens/gruppens uppfattning? Steg 2: Precisera och bekräfta problemet – Dokumentera! Steg 3: Sök bästa externa stöd – granska kritiskt! Steg 4: Jämför stödet med egna professionella erfarenheter, klientens /gruppens värderingar & förutsättningar Copyright: Lars Oscarsson 2011
Comments