Egészségügyi intézmények átvétele2012. január 17. Dr. Török Krisztina főigazgató 1 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
Egészségügyi intézmények átvétele
2012. január 17. Dr. Török Krisztina főigazgató 1 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
‹#›
Az átadás-átvétel egyes állomásai
Jogalkotási feladatok Ügykörök (kötelezettségvállalások jóváhagyásának átmeneti szabályai) Átadás-átvétel adminisztratív lebonyolítása További feladatok 2 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
Ez lenne az előadás váza, a főbb témakörök, melyek bővebb kifejtése később. ‹#›
Jogszabályi előfeltételek I.
1208/2011. (VI. 28.) Korm. hat.: a Semmelweis Tervben meghatározott egészségügyi struktúra-átalakítással járó feladatokról 1335/2011. (X. 13.) Korm. hat.: a megyei intézmények és a Fővárosi Önkormányzat fenntartásában lévő egészségügyi intézmények konszolidációjához szükséges intézkedésekről 2011. évi CLVI. törvény: a megyei önkormányzatok konszolidációjáról, a megyei önkormányzati intézmények, és a Fővárosi Önkormányzat egyes egészségügyi intézményeinek átvételéről 3 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
Az állami felelősségvállalással, intézményátvétellel valamint az ellátórendszer korszerűsítésével kapcsolatos jogalkotás. Az önkormányzati intézményrendszer átvételét a KIM-el stratégiai együttműködésben végeztük el. Ezt az átvételi módszertani meghatározásában való közvetlen együttműködést, szakmai anyagok cseréjét is jelentette. Az elfogadott salátatörvény és az ahhoz kapcsolódó rendeletek kijelölték az új rendszer kereteit is. Semmelweis Tervről volt szó előbb: 1-1,6 millió lakos ellátásáért felelős térségi egységek létrehozása, az egészségügyi rendszer átalakítása során felszabaduló források hiányterületekre történő visszaforgatása, a Fővárosi Önkormányzat tulajdonában álló fekvőbeteg-ellátó intézmények állami tulajdonba vétele 1335: A kormányhatározat alapján 2012. január 1. napjával a megyei és fővárosi fenntartásban álló egészségügyi intézmények, szakellátási kötelezettségük, illetve vagyonuk a Magyar Állam által átvételre kerülnek. A kormányhatározat tartalmazza a 2011. szeptember 1. napjától követendő előzetes engedélyeztetési, eljárási rendelt – ügykörönél bővebben. 258: a GYEMSZI középirányító szervként való kijelölése 372: az átadás-átvétel részletes szabályainak meghatározása, megállapodások végleges szövegének meghatározása a mellékletben ‹#›
Jogszabályi előfeltételek II.
258/2011. (XII. 7.) Korm. rendelet: a megyei intézményfenntartó központokról, valamint a megyei önkormányzatok konszolidációjával, a megyei önkormányzati intézmények és a Fővárosi Önkormányzat egészségügyi intézményeinek átvételével összefüggő egyes kormányrendeletek módosításáról 372/2011. (XII. 31.) Korm. rendelet: a megyei önkormányzat egészségügyi intézményei és a Fővárosi Önkormányzat egészségügyi intézményei átvételének részletes szabályairól 2011. évi CLXXVI. törvény: Esztergom Város Önkormányzata egyes intézményeinek átvételéről 4 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
‹#›
Kötelezettségvállalások jóváhagyása I.
1335/2011. Korm. hat. és megyei önkormányzatokkal kötött megállapodás alapján: Hatály: 2011. szept. 1.-től az átadás-átvételig (dec. 31.) terjedő időszakban a GYEMSZI vezetőjének jóváhagyása nélkül új kötelezettségvállalás nem tehető Kivételek: napi üzemi működés és a betegellátás biztonságát veszélyeztető beszerzés 5 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
A megyei önkormányzati intézmények és a Fővárosi Önkormányzat fenntartásában lévő egészségügyi intézmények konszolidációjához szükséges intézkedésekről szóló 1335/2011 (X. 13.) Kormányhatározat alapján 2011. szeptember 1-jétől az átvétel időpontjáig, az egészségügyi szolgáltató napi üzemi működési körébe tartozó kötelezettségvállalások kivételével csak olyan dologi illetve kötelmi kötelezettség vállalható, amelyet a GYEMSZI főigazgatója jóváhagyott. A jóváhagyás operatív lebonyolítása érdekében a GYEMSZI elektronikus, webes felületet hozott létre, mely alapjául szolgál az egészségügyi intézmények, valamint fenntartói által kezdeményezett jóváhagyásoknak és tájékoztatásoknak. ‹#›
Kötelezettségvállalások jóváhagyása II.
Tájékoztató levél kiküldése (fenntartó és kórház részére) Web-es engedélyeztetési és értesítési rendszer üzemeltetése 1000 fölötti beérkezett kérelem Eljárás menete (utólagos/előzetes vizsgálat, engedélyeztetés) 2012. jan. 1-től: a rendszer átdolgozása, fenntartói jogkörnek megfelelően 6 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
Az egészségügyi intézmények felé külön kihangsúlyoztuk, hogy a megismertetett webes felület, illetve ügykörök, a Kormányhatározatban rögzített engedélyeztetési kötelezettség, csak és kizárólag az átadás-átvétel folyamatához kapcsolódik, mely nem vonatkozik a 2012 januárjától fennálló fenntartói és intézményi jogkörökre és működésre. Az adatszolgáltatás, kapcsolattartás eredményeit elemezve célunk, hogy 2012. január 1. napjától kezdődően, a fenntartói jogkörökre vonatkozóan, ennek megfelelően átdolgozva, tovább működtetjük e felületet, ezzel hatékonyabbá téve a fenntartói jogokat ellátó GYEMSZI, és az egészségügyi intézmények közötti kapcsolatot. ‹#›
Ügykörök
Ügykörök meghatározása (fontosabbak): Jóváhagyás szükséges az ingó, ill. ingatlan vagyon bármilyen mértékű megterheléséhez, és elidegenítéséhez, adósság átütemezéshez és faktoráláshoz Jóváhagyás a jutalom és más, jutalmazással egyenértékű juttatások kifizetéséhez Jóváhagyás szükséges az egészségügyi intézmény vezetőinek kinevezéséhez/felmentéséhez Jóváhagyás a három hónap időtartamot és/vagy bruttó egyedi 5 millió forint díjazást meghaladó, ingatlan vagy tartozékai használatához, hasznosításához (pl. bérlet) kapcsolódó szerződések megkötéséhez, módosításához ÉS bármilyen kötelezettségvállaláshoz Jóváhagyás szükséges a közbeszerzési értékhatárt elérő közbeszerzési eljárások indításához és minden közbeszerzési eljárással kapcsolatos döntéshez 7 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
A megyei önkormányzati intézmények és a Fővárosi Önkormányzat fenntartásában lévő egészségügyi intézmények konszolidációjához szükséges intézkedésekről szóló 1335/2011 (X. 13.) Kormányhatározat alapján 2011. szeptember 1-jétől az átvétel időpontjáig, az egészségügyi szolgáltató napi üzemi működési körébe tartozó kötelezettségvállalások kivételével csak olyan dologi illetve kötelmi kötelezettség vállalható, amelyet a GYEMSZI főigazgatója jóváhagyott. A jóváhagyás operatív lebonyolítása érdekében a GYEMSZI elektronikus, webes felületet hozott létre, mely alapjául szolgál az egészségügyi intézmények, valamint fenntartói által kezdeményezett jóváhagyásoknak és tájékoztatásoknak. ‹#›
Átadás-átvétel lebonyolítása I.
2011. december 31-ig: átadás-átvétel folyamata + szakmai átvilágítás első lépése 9 munkacsoport megalakítása: 5-6 intézmény/munkacsoport Munkacsoport összetétele: GYEMSZI képviselői Jogi, gazdasági, műszaki szakértők, egészségügyi- menedzsment vezetők (68 külsős) KEHI, MÁK munkatársai Önkormányzatok képviselői 8 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
KEHI, MÁK munkatársainak folyamatos tájékoztatása, javaslattétele nagyban elősegített az átadás-átvétel eredményes végrehajtását ‹#›
Átadás-átvétel lebonyolítása II.
Jogi feladatok: GYEMSZI által meghatározott metodika alapján: Szerződések átvizsgálása kórházanként(átlag 800 szerződés/intézmény): működéshez nélkülözhetetlen szerződések, biztosítások, üzemeltetési szerződések, informatikai beszerzések Engedélyek, szabályzatok, Peres/nem peres/hatósági ügyek katasztere Tulajdoni, tagsági részesedések vizsgálata Közbeszerzések vizsgálata 9 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
KEHI, MÁK munkatársainak folyamatos tájékoztatása, javaslattétele nagyban elősegített az átadás-átvétel eredményes végrehajtását ‹#›
Átadás-átvétel lebonyolítása III.
Munkacsoport tevékenységének kezdete (2011. nov. 24.): Munkacsoport vezetőinek értesítése Módszertan megküldése Szerződések, megbízólevelek Online kapcsolattatásra alkalmas felület elindítása Indító megbeszélés (2011. nov. 25.): Dr. Szócska Miklós államtitkár úr részvételével Munkacsoportok tagjainak egyeztetése Kérdések tisztázása 10 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
‹#›
Átadás-átvétel lebonyolítása IV.
Intézményi látogatások megindulása (2011. nov. 28-tól) Központi módszertan szerint, meghatározott ütemezésben Főbb területek meghatározása (ingó, ingatlanvagyon, uniós fejlesztések, munkajogi kérdések, kötelezettségvállalások, közbeszerzések, egészségügyi ellátáshoz kapcsolódó feladatok) Folyamatos visszacsatolás a GYEMSZI felé 11 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
‹#›
Átadás-átvétel lebonyolítása V.
Munkacsoportok további feladatai: Javaslat azonnali intézkedésekre Középtávon megoldandó problémák Jelentéstételi kötelezettség Dokumentumtárak, adattáblák bekérése, összeállítása GYEMSZI-s szakmai projektmenedzser feladata a munkacsoportok felé: Kapcsolattartás Koordináció Tanácsadás 12 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
Javaslat azonnali intézkedésekre” (gyors jelentés) írásos összefoglalás készítése az átadás-átvételkor tapasztalt kritikus ügyek kapcsán, többek között súlyos visszásságok, jogi-gazdasági szempontból aggályos kérdések, folyamatos, zavarmentes működést akadályozó / veszélyeztető tényezők, átadás-átvételi elszámolás, vagyonátadás gondjai tekintetében. A Javaslat azonnali intézkedésekre célja a GYEMSZI (átvevő) tájékoztatása a gyorsan feltárt, azonnali beavatkozást kívánó ügyekről. A gyors jelentésben továbbá megfogalmazásra kerül még a középtávon megoldandó problémák köre is (feltár vitás ügyek, továbbá ezen ügyek rövid bemutatása). Ezen összefoglalás elkészül egyrészt az összes kórházra lebontva, továbbá a térségekre vonatkozó összefoglalóként Jelentéstételi kötelezettség: Az átadás-átvétel folyamatáról rendszeres tájékoztatási és jelentéstételi kötelezettség terheli a csapatok vezetőit, akik a folyamatos telefon, illetve e-mail kapcsolaton túlmenően, hetente pénteken szóbeli beszámolót tartanak az elvégzett feladatokról és problémákról. A szóbeli jelentésen túlmenően a csapatvezetők heti, írásos jelentést is tesznek. Az írásos jelentés két részből áll:Egyrészt a minden munkacsoport által korábban elkészített ütemterv mentén mutatja be az előrehaladást (mely tervezett tevékenységeket végezték el, melyek halasztódtak, hogyan módosult a korábban tervezett munka-ütemezés).Másrészt az adott hét tapasztalatait, feltárt problémáit összegzi az következő szerkezetben: általános het
GYEMSZI további feladatai
Folyamatos adatkérés az intézményektől Fenntartási feladatokkal foglalkozó önkormányzati dolgozók átvétele Bérszámfejtés, létszámadatok Konzultáció, továbbképzés biztosítása 13 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
Javaslat azonnali intézkedésekre” (gyors jelentés) írásos összefoglalás készítése az átadás-átvételkor tapasztalt kritikus ügyek kapcsán, többek között súlyos visszásságok, jogi-gazdasági szempontból aggályos kérdések, folyamatos, zavarmentes működést akadályozó / veszélyeztető tényezők, átadás-átvételi elszámolás, vagyonátadás gondjai tekintetében. A Javaslat azonnali intézkedésekre célja a GYEMSZI (átvevő) tájékoztatása a gyorsan feltárt, azonnali beavatkozást kívánó ügyekről. A gyors jelentésben továbbá megfogalmazásra kerül még a középtávon megoldandó problémák köre is (feltár vitás ügyek, továbbá ezen ügyek rövid bemutatása). Ezen összefoglalás elkészül egyrészt az összes kórházra lebontva, továbbá a térségekre vonatkozó összefoglalóként Jelentéstételi kötelezettség: Az átadás-átvétel folyamatáról rendszeres tájékoztatási és jelentéstételi kötelezettség terheli a csapatok vezetőit, akik a folyamatos telefon, illetve e-mail kapcsolaton túlmenően, hetente pénteken szóbeli beszámolót tartanak az elvégzett feladatokról és problémákról. A szóbeli jelentésen túlmenően a csapatvezetők heti, írásos jelentést is tesznek. Az írásos jelentés két részből áll:Egyrészt a minden munkacsoport által korábban elkészített ütemterv mentén mutatja be az előrehaladást (mely tervezett tevékenységeket végezték el, melyek halasztódtak, hogyan módosult a korábban tervezett munka-ütemezés).Másrészt az adott hét tapasztalatait, feltárt problémáit összegzi az következő szerkezetben: általános het
Feltárt problémák I.
Egészségügyi ellátás Felelősségbiztosítás hiánya, lejárta (több helyütt) Elégtelen TVK (Engedély – TEK - Kapacitás – TVK elszakadva) (több helyütt) Eszközhiány miatt álló szakrendelések Ügyeleti rendszer fenntartói döntésre vár Finanszírozatlan CT Szakrendelő leválása rendezetlen 14 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
Egészségügyi ellátás felelősségbiztosítás hiánya, lejárta (több helyütt) elégtelen TVK (Engedély – TEK - Kapacitás – TVK elszakadva) (több helyütt) eszközhiány miatt álló szakrendelések ügyeleti rendszer fenntartói döntésre vár (Fejér Megyei Szent György Kórház) finanszírozatlan CT (Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei) szakrendelő leválása rendezetlen (Károlyi Sándor Kórház) ‹#›
Feltárt problémák II.
Humán-erőforrás Szakdolgozói elvándorlás, orvoshiány, állandósuló magas fluktuáció több területen Minimum-feltételek alatti létszám, nem tudtak rezidenseket a kívánt számban felvenni Létszámhiány kapcsolódó területeken (gyógyszertár, élelmezés) A dolgozók önkéntes túlmunkát nem kívánnak végezni Történelmi bértartozás a dolgozók felé Betöltetlen, kinevezés nélküli vezetői posztok 15 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
Humán-erőforrás szakdolgozói elvándorlás, orvoshiány, állandósuló magas fluktuáció több területen minimum-feltételek alatti létszám, nem tudtak rezidenseket a kívánt számban felvenni létszámhiány kapcsolódó területeken (gyógyszertár, élelmezés) a dolgozók önkéntes túlmunkát nem kívánnak végezni (kvázi mindenhol) történelmi bértartozás a dolgozók felé (Kecskemét) betöltetlen, kinevezés nélküli vezetői posztok (Zala Megyei Kórház, Jahn Ferenc Kórház, Deszk, Makó) ‹#›
Feltárt problémák III.
Intézményi gazdálkodás Magas lejárt tartozás állomány, rossz (tragikus) likviditás Szállítók kockázatosnak tekintik a helyzetüket, korlátozottan szállítanak Folyamatos működési veszteség Ugyanakkor nyereséges, vagy stabil működés Jelentős fenntartói működés-támogatás és elvesztése A szolgáltató vállalkozó tulajdonjogot szerezhet a kezelt ingatlanon Megszűnő folyószámlahitel likviditást ront GT veszteségi következményeként elveszítette saját tőkéjét Társaságotokat jelentős helyi adó fizetési kötelezettség terheli Az egészségügyi és szociális ellátás keveredése Több szállítói szerződés lejárt, nincs döntés a továbbiakról Pályázati projektek szempontjából fontos a kincstári alszámla nyitása 16 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
Intézményi gazdálkodás: magas lejárt tartozás állomány, rossz (tragikus) likviditás (számos helyen) a szállítók kockázatosnak tekintik a helyzetüket, korlátozottan szállítanak (számos helyen) folyamatos működési veszteség (számos helyen) ugyanakkor nyereséges, vagy stabil működés (a fentieken túl, több helyütt) eddigi jelentős fenntartói működés-támogatás és elvesztése (Heim Pál Kórház) MÁK-készpénzkezelési limit extrém alacsony (kvázi mindenütt) a szolgáltató vállalkozó tulajdonjogot szerezhet a kezelt ingatlanon (VMMK) a megszűnő folyószámlahitel, súlyosan likviditást ront (Veszprém, Harkány, Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Egészségügyi Szolgáltató Holding, Kenézy Kórház) a gt-formában működő kórház veszteségi következményeként elveszítette saját tőkéjét (Kenézy Kórház) mivel az állam most nem szerzett többségi tulajdont, kérdéses a befolyásoló képessége (Kenézy Kórház) jogszabály alapján a társaságotokat jelentős helyi adó fizetési kötelezettség terheli az egészségügyi és szociális ellátás keveredése (INDIT Közalapítvány, Thalassa) több szállítói szerződés lejárt, nincs döntés a továbbiakról (számos helyen) pályázati projektek szempontjából fontos a kincstári alszámla nyitása (számos helyen) ‹#›
Feltárt problémák IV.
Jogi, szerződéses ügyek Lejárt a kórházi felelősségbiztosítások Munkavállalók végtörlesztési lehetőséggel számosan éltek, eljárás, forrás nem ismert Hiányos szerződés-kataszterek Ár-érték arányban kedvezőtlennek tűnő szerződések Értékhatárt meghaladó nem közbeszerzett tevékenység Hiányzó fenntartói döntés a folyamatban lévő közbeszerzésekről Kérdéses sorsú ingatlanok Összességében milliárdos perérték Kórházi ingatlanon téves végrehajtási teher van 17 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
Jogi, szerződéses ügyek: lejárt a kórházi felelősségbiztosítások a munkavállalók végtörlesztési lehetőséggel számosan éltek, eljárás, forrás nem ismert (10 milliárdos nagyságrend) hiányos szerződés-kataszterek ár-érték arányban kedvezőtlennek tűnő szerződések (több helyen) értékhatárt meghaladó nem közbeszerzett tevékenység (több helyen) hiányzó fenntartói döntés a folyamatban lévő közbeszerzésekről kérdéses sorsú ingatlanok (MIK/GYEMSZI/Önkormányzat) összességében milliárdos perérték kórházi ingatlanon téves 471 MFt-os végrehajtási teher van (Törökbálint) ‹#›
Feltárt problémák V.
Uniós pályázati ügyek Le nem zárt, vitás elszámolású pályázatok TIOP pályázati önrésze hitelből volt finanszírozva Támogatott személyének változása (megye – állam) Projekt kivitelezője csődbe jutott Folyamatban lévő nagyprojektek fenntartói támogatása, döntések, önrész biztosítása szükséges 18 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
Uniós pályázati ügyek: le nem zárt, vitás elszámolású pályázatok (több helyen) TIOP pályázati önrésze hitelből volt finanszírozva (több helyen) támogatott személyének változása (megye – állam) projekt kivitelezője csődbe jutott (Uzsoki) folyamatban lévő nagyprojektek fenntartói támogatása, döntések, önrész biztosítása szükséges (sok mrd-os nagyságrend) ‹#›
Feltárt problémák VI.
Fenntartói ügyek Fenntartói támogatás ígérvények Beruházási hitelek kórházra terhelve Kórház kötelezettséget vállalt fenntartó felé tulajdonosváltáskor Megye tartozik kórháznak Fenntartó a pályázati önrészt kölcsönként biztosította TIOP pályázathoz önrész hiánya Önkormányzat a bérkompenzáció egy részét nem utalta át Kórház ingatlanjain jelentős terhek vannak Önkormányzati tagi kölcsön visszafizetése A kórház kiszolgáló funkcióit a megye elvonta "centrumokba" szervezte. A hatékonyság javulása kérdéses, az elszámolás kritikus. A megoldás növelheti a kórházi költségeket Kórház tartozik a Fővárosnak 19 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
Fenntartói ügyek: fenntartói támogatás ígérvények (több helyen) beruházási hitelek kórházra terhelve (250 MFt - Vas Megyei Markusovszky Kórház) kórház kötelezettséget vállalt, hogy fenntartóváltás esetén visszafizet az önkormányzatnak 478 m Ft-ot. (Zala Megyei Kórház) megye tartozik Kórháznak a művese kezelő által fizetett bérleti díjjal (Zala Megyei Kórház) a fenntartó a pályázati önrészt visszafizetendő kölcsönként biztosította (134 MFt SZGYK) TIOP pályázathoz önrész hiánya (mrd-os nagyságrend, számos helyen) önkormányzat a bérkompenzáció egy részét nem utalta át (pest megyei rendelők) kórház ingatlanjain jelentős terhek vannak (Szt. Rókus) dec. 31-én 20 mFt önkormányzati tagi kölcsön visszafizetése esedékes. (Eger) a kórház kiszolgáló funkcióit a megye elvonta "centrumokba" szervezte. A hatékonyság javulása kérdéses, az elszámolás kritikus. A megoldás növelheti a kórházi költségeket (Pándy Kálmán Kórház) a kórház tartozik a Fővárosnak (Szt. Imre Kórház -170, Károlyi Sándor Kórház - 550 MFt) ‹#›
Feltárt problémák VII.
Műszaki, ingatlan ügyek Értékesítési potenciállal rendelkező telephelyek, épületek Ingatlankezelési jog rendezetlensége Az ingatlanok pontos megosztása szükséges Informatikai eszközök cseréje szükséges Idegen tulajdonú eszközök használata Műszerpark amortizálódott pl MR üzemidő Kritikus állapotú épületek, épületrészek, életveszélyes villamos hálózat 20 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet
Műszaki, ingatlan ügyek: értékesítési potenciállal rendelkező telephelyek, épületek (Győr, Veszprém, Bp., több helyen) ingatlankezelési jog rendezetlensége az ingatlanok pontos megosztása szükséges informatikai eszközök cseréje szükséges a kórház sok idegen tulajdonú eszközt használ (Eger) az MRI üzemideje lejár, műszerpark amortizálódott (több helyen) kritikus állapotú épületek, épületrészek, életveszélyes villamos hálózat ‹#›
Comments