I Disturbi del comportamento sessuale Carlo Pruneti
Sezione di Psicologia Clinica
Dipartimento di Psicologia
Università di Parma
I Disturbi del comportamento sessuale Carlo Pruneti
Sezione di Psicologia Clinica
Dipartimento di Psicologia
Università di Parma
DISFUNZIONI SESSUALI
modificazioni psico-fisiologiche
nell’ambito delle varie fasi sessuali:
- Interesse
- Desiderio
- Eccitamento
- Orgasmo
- Risoluzione Il DSM IV TR pone l’accento sull’importanza clinica del disturbo la cui gravità deve determinare delle ripercussioni sul funzionamento globale del soggetto (marcato distress o difficoltà interpersonali)
Disturbi generalizzati: si manifestano in tutte le circostanze e con tutti i partner Disturbi situazionali: si verificano solo in concomitanza di particolari situazioni, o partner Fattori determinanti:
Psicologici (in percentuali che sfiorano il 70%)
Medici e psicologici concomitanti (per oltre il 25%)
Cause organiche Disturbi presenti in modo permanente fin dall’inizio dell’attività sessuale Disturbi insorti successivamente ad una funzione sessuale normale
Funzione sessuale anormale diagnosi eziologia organica psicogena eziologia Problema sessuale
secondario ad altro
disturbo psichico Disturbo
sessuale
primario Psicoterapia
psicofarmaci Causa psicologica
minore Causa psicologica
maggiore Counseling Terapia integrata
a Lungo termine Diagnosi e
Terapia medica
Nell’uomo il comportamento sessuale è dettato da:
- Istinto stereotipia di condotte (come per gli animali)
- Attività mentale superiore
- Caratteristiche sociali
- Caratteristiche culturali
- Caratteristiche educative
in cui i soggetti realizzano la propria personalità
(Morali-Daninos, 1968)
Il bambino impara ad interagire con piacere e a desiderare il contatto umano affetto e protezione, ovvero ad amare, fin dai primi mesi di vita, e nella relazione con i genitori prima, e in particolare col genitore del sesso opposto successivamente, si impronterà il tipo di componente emotiva che accompagnerà ogni futura relazione Se la componente emotiva presenta distorsioni nell’impostazione problemi nella realizzazione sessuale adulta
La condotta dell’accoppiamento ha in se elementi derivati da tutte le forme infantili di espressioni sessuali accettate socialmente solo in numero limitato
NON ESISTE UNA DELIMITAZIONE PRECISA TRA COMPORTAMENTO SESSUALE NORMALE E PATOLOGICO
(nelle perversioni si evita la relazione di intimità) Una devianza dalla norma sessuale non presuppone necessariamente una situazione patologica
Le pulsioni parziali (vedi psicodinamica) fanno parte della vita normale, e non sono un problema se ben inserite della dinamica di coppia
Se le pulsioni e la loro percezione, sia pur parziale, sono eccessive, mal gestite o addirittura divergenti nei due partner azione disgregatrice per l’impossibilità di appagamento reciproco dei desideri.
Delimitazione delle difficoltà sessuali…
Situazioni personali
Disarmonia dei partner
Influenze socio-ambientali
Criteri obiettivi
Vissuti soggettivi
Nessuna forma di attività sessuale è intrinsecamente e inevitabilmente NORMALE o ANORMALE se non si prende in considerazione il contesto in cui avviene
(Ford, Beach, 1952)
L’ESPRESSIONE SESSUALE È COMPOSTA DA VARI ASPETTI CHE SI INFLUENZANO: Identità di genere Orientamento sessuale Intenzione Desiderio Eccitamento Orgasmo Soddisfazione e intimità
IDENTITA’ DI GENERE:
il senso di se come maschio o come femmina in accordo con il correlato biologico D.I.G.: DISTURBO DI IDENTITÀ DI GENERE:
La persona non si riconosce nel proprio sesso e desidera appartenere al sesso opposto fino al cambiamento chirurgico delle proprie caratteristiche somatiche e al riconoscimento giuridico del nuovo sesso acquisito Frequentemente non si tratta di DIG ma di timore di un insufficienza sul piano della mascolinità o della femminilità
ORIENTAMENTO SESSUALE ed ATTRAZIONE
La componente oggettiva dell’orientamento è dato dal sesso della persona con cui si ha un contatto sessuale (eterosessuale, omosessuale, bisessuale) Componente soggettiva:
FANTASIE e DESIDERI verso
- lo stesso sesso (omoerotici),
- il sesso opposto (eteroerotici)
- entrambi i sessi (bierotici) A volte l’aspetto oggettivo e soggettivo dell’orientamento non sono in armonia: un soggetto può sentirsi attratto da persone dello stesso sesso ma adottare un comportamento sessuale con individui di sesso opposto ansia, depressione, perdita di desiderio
INTENZIONI
Le intenzioni sessuali possono essere NORMALI o ANORMALI INTENZIONI NORMALI:
Si basano su affetto, fiducia, desiderio di dare e ricevere piacere INTENZIONI NON CONVENZIONALI (ANORMALI)
Riflettono aggressività, ostilità, vergogna, desiderio di ferire o di essere feriti Le intenzioni anormali in genere rimangono nelle fantasie. Quando vengono attuate nella realtà portano ad atti violenti (stupro) o parafilici
INDAGINE CLINICO PSICOLOGICA IN SESSUOLOGIA
L’esplorazione dei comportamenti sessuali può essere problematica in quando riguarda un’area particolarmente intima della vita del soggetto.
Tuttavia può essere necessario ottenere informazioni specifiche al fine di una corretta diagnosi
Si possono porre domande generiche e non intrusive, esplorando sia la storia di sviluppo della sessualità che il comportamento attuale e i vissuti relativi
Ipoattivo: quando il desiderio e le fantasie a sfondo sessuale appaiono assenti o diminuiti grandemente rispetto all’età e alle abitudini del soggetto Diagnosi differenziale da condizioni mediche
- anormalità funzione ipotalamo-ipofisaria (carenze o eccesso di testosterone o aumento della prolattina)
malattie testicolari primarie e secondarie
iatrogeniche (farmaci) Perdita di desiderio globale può mascherare sottostanti alterazioni psico-patologiche: ansia, depressione o parafilie DISTURBI del DESIDERIO SESSUALE
DISTURBO DA AVVERSIONE SESSUALE Avversione estrema fino all’evitamento totale dei contatti sessuali genitali
Fobia fino a ripugnanza verso l’atto sessuale
In anamnesi ci sono spesso violenze sessuali e rapporti sessuali vissuti come traumatici e dolorosi, sensi di colpa o di vergogna Diagnosi differenziale con:
- ansia
- dispareunia (dal greco, dys, cattivo, e pareunos, che giace accanto) è un dolore che la donna avverte nell'area della vagina o della pelvi durante un rapporto sessuale. Le cause della dispareunia possono essere fisiche come ad esempio una vaginite, oppure, più spesso, di natura psicologica.
- desiderio sessuale ipoattivo
- patologie organiche
DISTURBI DELL’ECCITAMENTO IMPOTENZA SESSUALE MASCHILE
Incapacità di soddisfare i propri desideri sessuali coscienti:
- per anerezione (impotenza erigendi)
- per erezione non efficace (impotenza coeundi) Vissuta dal soggetto come un disturbo che provoca senso di perdita e scontentezza riduzione dell’autostima
- necessità di ricorrere al medico o altri specialisti della salute
POSSIBILI CAUSE DI IMPOTENZA SESSUALE MASCHILE
- vagina vissuta come ORGANO CASTRANTE (angoscia di castrazione) che incute terrore e può determinare impotenza
- figura FEMMINILE fantasticata come agente di castrazione
- RELAZIONE INTERPERSONALE, paura di ferire o rovinare la donna amata (proiezione sulla partner della propria angoscia di castrazione)
- FOBIE: paura di indebolirsi, contrarre malattie veneree, causare gravidanza indesiderata,
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