DIFERENCIAL DO TEMPO DE POSITIVIDADE: MÉTODO ÚTIL PARA DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO DA CORRENTE SANGUÍNEA ASSOCIADA AO CATÉTER Apresentação: Rafael Guedes Araújo Dias
Renato Augusto Oliveira
Orientador: Dr. Paulo Roberto Margotto
Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF
TEMPO DE POSITIVIDADE
5- DISCUSSÃO:
Este estudo sustenta os achados de Blot e colaboradores de que o DTP maior ou igual a 120 minutos é específico, sensível e preditivo de infecção da corrente sangüínea relacionada ao cateter.
Ao contrário de pesquisas anteriores, este estudo é único em 3 aspectos:
Inclui um largo número de pacientes (n = 191);
Tem como base a definição composta pela IDSA de ICS-RC;
Inclui uma subanálise da utilidade diagnóstica do DTP para cateteres de curta e longa duração, além de uma subanálise dos pacientes que estavam ou não sob antibioticoterapia no momento das primeiras 2 hemoculturas simultâneas positivas.
Ann intern Med. 2004; 140: 18-25
TEMPO DE POSITIVIDADE
5- DISCUSSÃO:
Dados do estudo mostraram que o DTP maior ou igual a 120 minutos é altamente sensível e específico no diagnóstico de ICS-RC associado com o uso de cateteres de curta e longa duração.
Quando a definição de ICS-RC baseados na cultura semi-quantitativa da ponta de cateteres, a especificidade do DTP foi de somente 45%.
Além disso, quando determina-se a utilidade diagnóstica do DTP em pacientes que receberam antibióticos quando o primeiro par de hemocultura simultânea extraída foi positiva, a especificidade foi de somente 29%.
Ann intern Med. 2004; 140: 18-25
TEMPO DE POSITIVIDADE
5- DISCUSSÃO:
Após esses fatores (definição limitada, número de pacientes e uso de antibióticos) serem considerados, o DTP maior ou igual a 120 minutos pode ser considerado um método confiável no diagnóstico de ICS-RC.
Hemoculturas positivas do CVC na presença de hemocultura negativa do acesso periférico ocorreram em 603 pares de culturas simultâneas. Isto ocorreu provavelmente por colonização intraluminal do cateter.
Outras 191 culturas simultâneas tiveram sangue de acesso periférico positivo e de CVC negativo. Nenhum destes casos obteve cultura de cateter positiva no mesmo dia ou até mesmo com 48 horas após hemocultura periférica positiva (sugerindo, então, outro foco infeccioso).
Ann intern Med. 2004; 140: 18-25
TEMPO DE POSITIVIDADE
5- DISCUSSÃO:
Estudos demonstram que quando a cultura sangüínea retirada do CVC apresenta crescimento de 5 a 10 vezes o número de colônias isolados de uma veia periférica, a ICS-RC é provável. Nesse estudo mostrou-se uma forte correlação entre DTP igual ou maior a 120 minutos e quantitativas hemoculturas simultâneas com razão de 5:1 ou mais de colônias do CVC comparado com culturas de veias periféricas.
Além disso, 14 de 110 culturas com DTP igual ou maior que 120 minutos (13%) foram falso positivas, confirmando que resultados de testes diagnósticos devem ser considerados concomitantemente com a avaliação clínica; não isoladamente.
Ann intern Med. 2004; 140: 18-25
TEMPO DE POSITIVIDADE
5- DISCUSSÃO:
O estudo tem algumas limitações, incluindo a falta de guidelines para determinar as condições nas quais hemoculturas simultâneas devem ser colhidas. O estudo não designou um lúmen certo de cateter para a coleta de sangue central em pacientes com multiluminais cateteres venosos centrais.
Existe a necessidade de ampliar o estudo, afim de realizar uma avaliação generalizada, para pacientes mais heterogêneos (todo pacientes do estudo tiveram câncer).
Ann intern Med. 2004; 140: 18-25
TEMPO DE POSITIVIDADE
5- DISCUSSÃO:
Concluindo, o DTP igual ou maior que 120 minutos para hemoculturas simultâneas positivas foi significativamente associado a ICS-RC de acordo com a definição sugerida pelos guidelines da IDSA.
Este método foi altamente sensível e específico para diagnóstico de ICS-RC em pacientes com câncer com cateteres de curta e longa duração. Entretanto, este método foi associado com baixa especificidade em pacientes que recebiam antibioticoterapia antes das hemoculturas simultâneas serem obtidas.
Ann intern Med. 2004; 140: 18-25
TEMPO DE POSITIVIDADE
5- DISCUSSÃO:
Este método não se correlaciona bem com os resultados das culturas semiquantitativas de cateter realizadas além de 1 dia após obtenção das hemoculturas simultâneas.
Finalmente, a acurácia deste método requer rastreamento adequado da fonte de culturas sangüíneas (cateter venoso central vs. veia periférica), tão quanto do armazenamento das culturas em máquinas automatizadas.
Contribuição do estudo: quando a cultura retirada do cateter (cultura central) torna-se positiva 2 HORAS ANTES da cultura periférica, há uma especificidade e sensibilidade altas para falar que está desenvolvendo uma infecção pelo cateter (Odds ratio de 5,27;IC a 95%:3,25-8,54).
Ann intern Med. 2004; 140: 18-25
TEMPO DE POSITIVIDADE
6- REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Raad, Issam; Hanna, Hend A.; Alakech, Badie; Chatzinikolaou, Ioannis; Johnson, Marcella M. and Tarrand, Jeffrey. Differential Time to Positivity: A Useful Method for Diagnosing Catheter-Related Bloodstream Infections. Ann Intern Med. 2004; 140: 18-25.
Richtman, Rosana; Carrara, Dirceu e Nicoletti, Christiane. Infecção associada ao uso de cateteres vascular. 3ª edição revisada e ampliada. São Paulo: APECIH__ Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar, 2005.
Consultem:
1 - Controle de infecção na UTI Neonatal
Autor: Rosana Richtmann (SP) .Reproduzido por Paulo R. Margotto
2 - Infecção associada ao uso de cateteres vasculares
Autor: Rosana Rictmann. Apresentação: André Gadelha, Débora Fernandes Oliveira, Paulo R. Margotto
Consultem o artigo integral Raad I, Hanna HA, Alakech B, Chatzinikolaou I, Johnson MM, Tarrand J.
Differential time to positivity: a useful method for diagnosing catheter-related bloodstream infections. Ann Intern Med. 2004 Jan 6;140(1):18-25. Summary for patients in: Ann Intern Med. 2004 Jan 6;140(1):I39.
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