DIFERENCIAL DO TEMPO DE POSITIVIDADE: MÉTODO ÚTIL PARA DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO DA CORRENTE SANGUÍNEA ASSOCIADA AO CATÉTER Apresentação: Rafael Guedes Araújo Dias
Renato Augusto Oliveira
Orientador: Dr. Paulo Roberto Margotto
Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF
DIFERENCIAL DO TEMPO DE POSITIVIDADE: MÉTODO ÚTIL PARA DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO DA CORRENTE SANGUÍNEA ASSOCIADA AO CATÉTER Apresentação: Rafael Guedes Araújo Dias
Renato Augusto Oliveira
Orientador: Dr. Paulo Roberto Margotto
Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF
Differential time to positivity: a useful method for diagnosing catheter-related bloodstream infections.
Issam Raad, MD
Hend Hanna, MD
Badie Alakech, MD
Ioannis Chatzinikolaou, MD
Marcella M. Johnson, MS
Jeffrey Tarrand, MD
Ann Intern Med. 2004; 140: 18-25.
TEMPO DE POSITIVIDADE
1. INTRODUÇÃO:
Infecção da corrente sanguínea relacionada ao uso de cateter (ICS-RC) é um tipo comum de infecção hospitalar, e associada ao uso de cateter venoso central.
200.000 casos de ICS-RC registradas anualmente nos Estados Unidos, com taxas de mortalidade entre 12 e 25% (Kluger e Maki).
Apesar da alta morbimortalidade, a ICS-RC é de difícil diagnóstico.
Ann intern Med. 2004; 140: 18-25.
TEMPO DE POSITIVIDADE
1. INTRODUÇÃO:
Nos últimos 25 anos, os métodos semi-quantitativos e quantitativos têm sido usados para diagnóstico de ICS-RC.
Entretanto, para a realização das técnicas citadas, é preciso remover o cateter, procedimento muitas vezes desnecessário.
Para evitar a retirada desnecessária do cateter venoso central (CVC), muitos autores sugerem a realização de hemoculturas simultâneas obtidas a partir do CVC e de acesso venoso periférico.
Ann intern Med. 2004; 140: 18-25.
TEMPO DE POSITIVIDADE
1. INTRODUÇÃO:
Blot e colaboradores relataram que a medida do diferencial do tempo de positividade entre hemoculturas obtidas a partir de CVC e acesso venoso periférico é altamente diagnóstica de ICS-RC em pacientes com cateter de longa permanência (tempo superior a 30 dias).
Objetivo do estudo: avaliar o diferencial do tempo de positividade como método para diagnóstico de bacteremias causadas por uso de CVC por curto (menos de 30 dias) e longo prazo.
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TEMPO DE POSITIVIDADE
2. METODOLOGIA:
2.1- Tipo de Estudo : Estudo Prospectivo.
2.2- Instituição: estudo realizado na University of Texas M.D. Anderson Cancer Center, em Houston, Texas, United States.
2.3- Período de estudo: entre os dias 1°de setembro de 1999 e 1° de novembro de 2000.
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TEMPO DE POSITIVIDADE
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2.4- Amostras: o grupo de pesquisa avaliou os resultados de todas as hemoculturas colhidas simultaneamente de CVC e acesso venoso periférico, acompanhando prospectivamente os pacientes em cujas hemoculturas simultâneas positivas cresceram o mesmo organismo (total: 216, sendo incluídas para análise 191 amostras).
2.5- Variáveis adicionais dos pacientes: idade, sexo, doenças subclínicas, duração de hospitalização, tempo de internação em unidades de terapia intensiva, antecedente de transplante de medula óssea, tipo, número e lúmen do cateter, local de inserção do cateter e duração da cateterização, neutropenia, trombocitopenia e antibioticoterapia.
TEMPO DE POSITIVIDADE
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2.6- Definições e Diagnósticos:
Diferencial de tempo de positividade (DTP): tempo necessário para que hemoculturas obtidas simultaneamente de CVC e de acesso venoso periférico se tornem positivas.
Em estudos prévios, o DTP é considerado positivo (isto é, sugere ISC-RC) caso a hemocultura obtida a partir do CVC se torne positiva 120 minutos antes da positividade da hemocultura via acesso venoso periférico.
Positividade: técnica semi-quantitativa (rolamento de segmento de cateter) com > 15UFC e técnica quantitativa (sonicação), > 1000 UFC/ml.
TEMPO DE POSITIVIDADE
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3 definições de ISC-RC para avaliar a acurácia diagnóstica do DTP,nas quais são incluídos sinais e sintomas de bacteremia, como febre e calafrios, na ausência de focos de bacteremia além do cateter:
1) Segundo o recente guidelines da Sociedade Americana de Doenças Infecciosas (IDSA): hemoculturas simultâneas positivas de CVC e acesso venoso periférico apresentando o mesmo organismo, além de colonização significativa de ponta de cateter com > 15UFC do mesmo microorganismo (mesma espécie e antibiograma), ou hemoculturas quantitativas simultâneas com número de UFCs isoladas a partir de CVC 5 vezes superior ao isolado a partir da veia periferica.
TEMPO DE POSITIVIDADE
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2) Definição parcial baseado em hemocultura quantitativa: presença de número 5 vezes superior de UFCs obtidas a partir da hemocultura de CVC em relação às amostras obtidas pelo acesso venoso periférico.
3) Definição parcial baseada na cultura semi-quantitativa de cateter : cultura de ponta de cateter com pelo menos 15 UFCs do mesmo organismo isolado na hemocultura de veia periférica.
CVC de curto prazo: uso de cateter por menos de 30 dias.
CVC de longo prazo: permanência do cateter por mais de 30 dias.
TEMPO DE POSITIVIDADE
2. METODOLOGIA :
2.7- Técnicas de Cultura:
Inicialmente: rigorosa antissepsia com álcool a 70%, prosseguindo com a realização de hemoculturas quantitativa e qualitativa a partir de CVC e de acesso venoso periférico, colhidas simultaneamente (intervalo de no máximo 15 minutos).
Coleta a partir do CVC: foram desprezados os primeiros 10 ml para evitar contaminação com antimicrobianos usados previamente. Subsequentemente, foram colhidos 20 ml distribuídos em 2 frascos, sendo um enviado para cultura quantitativa (centrifugação) e outro para cultura qualitativa (cultura em placa).
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TEMPO DE POSITIVIDADE
Ann intern Med. 2004; 140: 18-25 2. METODOLOGIA :
2.7- Técnicas de Cultura :
Coleta a partir de acesso venoso periférico: semelhante ao descrito anteriormente.
Todas as amostras foram prontamente enviadas para o laboratório de microbiologia, sendo analisadas por um detector automático de culturas, com positividade em 15 minutos, de acordo a fluorescência emitida pelo crescimento microbiológico.
Um segmento de 5cm da ponta de cateter foi assepticamente cortada e enviada para realização do método de rolamento (semi-quantitativo).
TEMPO DE POSITIVIDADE
3- ANÁLISE ESTATÍSTICA:
Foram divididos 2 grupos: um com ISC-RC e outro sem ISC-RC, com base na definição 1 da Sociedade Americana de Doenças Infecciosas.
A significância das diferenças entre os 2 grupos foi determinada pelo teste do qui-quadrado ou pelo teste de Fischer, sendo o teste Student t aplicado na análise de variáveis contínuas.
Nível de significância p < 5 e intervalo de confiança (IC) de 95%.
Sensibilidade, especificidade e taxa de probabilidade, em associação com IC 95%, foram determinados para DTP de 120 minutos ou mais.
Análise estatística: SPSS, versão 11.0 Windows.
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TEMPO DE POSITIVIDADE
4- RESULTADOS:
No estudo, foram analisados 6138 pares de hemoculturas extraídas simultaneamente. Dessas, 5128 pares (83,5%) ambas hemoculturas negativas, 603 (9,8%) tiveram hemoculturas do CVC positiva e hemoculturas da veia periférica negativa, e 191 pares (3,1%) tiveram hemoculturas do CVC negativas e hemoculturas do acesso periférico positivas. Assim, devido ao delineamento do estudo ( ambas as hemoculturas positivas), esses 5922 pares de culturas foram excluídos.
Outros 216 pares obtiveram ambas hemoculturas positivas. Dessas, 25 pares foram excluídos devido ao crescimento de diferentes .
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TEMPO DE POSITIVIDADE
4- RESULTADOS:
Foram incluídos na análise do estudo os 191 pares de cultura remanescentes ( ambas culturas positivas com crescimento do mesmo organismo.
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TEMPO DE POSITIVIDADE
4- RESULTADOS:
Foram removidos e realizados culturas de CVC em 119 pacientes (62%).
Dentre os 191 pacientes estudados, 108 apresentaram ISC-RC positiva e 83, negativa ( conforme a definição da IDSA).
Pacientes com ISC-RC negativa apresentaram condições malignas hematológicas mais frequentemente (com antecedente de transplante de medula óssea, maior período de internação hospitalar, maior frequência e duração de neutropenia e trombocitopenia)___ vide tabela 1.
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TEMPO DE POSITIVIDADE
4- RESULTADOS:
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TEMPO DE POSITIVIDADE
4- RESULTADOS :
Quando foi utilizado a definição de ISC-RC, os pacientes com esse tipo de infecção apresentaram significativamente maior probabilidade de ter o DTP maior ou igual a 120 minutos, em relação aos ISC-RC negativo (p< 0,001).
Figura – CURVA ROC
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TEMPO DE POSITIVIDADE
4- RESULTADOS:
A tabela seguinte mostra a associação entre o DTP e as altas sensibilidade e especificidade para cateteres de curto e longo prazo (duração).
Uma posterior subanálise (que também pode ser observada na tabela) foi realizada para avaliar a utilidade do DTP maior ou igual a 120 minutos no diagnóstico de ISC-RC em pacientes com uso de antibióticos quando as hemoculturas foram colhidas. Dos 173 pacientes aos quais não foram administrados antibióticos, a sensibilidade e especificidade do DTP maior ou igual a 120 minutos foi de 89 e 88%, respectivamente. Entretanto, para os 18 pacientes em antibioticoterapia, no momento da coleta das hemoculturas, a especificidade foi de apenas 29% e a sensibilidade permaneceu alta (91%).
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