Hjartabilun_2_2002 - SlideFinder - PowerPoint search engine with thumbnail results
ACEI og mortality
Sigurður Helgason Apríl 2002 Langtímanotkun sem hefst fljótlega eftir kransæðastíflu hjá völdum einstaklingum með merki um hjartabilun: Afstýra má 18 dauðsföllum fyrir hverja 1000 meðhöndlaða í 1 ár. ARR 1,8%/ár. NNT 1/0,018=56 (1a) Langtímanotkun hjá sjúklingum með einkenni um hjartabilun og með LVSD. Afstýra má 15 dauðsföllum fyrir hverja 1000 meðhöndlaða í 1 ár. ARR 1,5%/ár og NNT 67 (Ia) 49 rannsóknir með 8819 sjúklinga.
ACEI og beta hemlar
Sigurður Helgason Apríl 2002 Langtímanotkun beta hemla hjá sjúklingum með hjartabilun og sem eru þegar á ACEI: Afstýra má 35 dauðsföllum fyrir hverja 1000 meðhöndlaða í 1 ár. ARR 3,5%/ár. NNT 1/0,035=29 (1a) 27 rannsóknir með 10502 sjúklingum með 1172 dauðsföllum. saman hafa möguleika á að fækka dauðsföllum um 49 fyrir hverja 1000 sem eru meðhöndlaðir í 1 ár. Þetta er besta mat. NNT 1/0,049 = 20 sjúklingar.
Beta hemlar
Sigurður Helgason Apríl 2002 Er munur á beta hemlum? Vissulega en samt er sýnt fram á minnkun dánartíðni (30%) og spítlainnlagna (40%) hjá nokkrum af mismunandi tegundum Bucindolol ?? Carvediol +++ (beta1, beta2 og alfa1) Metoprolol succ +++ (beta1 selective) Metaprolol tartrate ? (COMET í gangi) Bisoprodol +++ (beta1 selective)
Beta hemlar
Sigurður Helgason Apríl 2002 Í heild er nú meiri sönnun fyrir árangri af beta blokkara meðferð í hjartabilun en fyrir ACEI. Yfir 10.þúsund sjúklingar og 5 meta-analysur. Að meðaltali reiknast út að meðhöndla þarf 25-26 með beta blokkara í 1 ár til að forða einu dauðsfalli og einni spítalainnlögn. NNT 25-26 JAMA 2002;287:883-889 og 890-897 Archives Int Med 2002;162;641-648
Beta hemlar Stærstu rannsóknirnar
Sigurður Helgason Apríl 2002 Beta hemlar Stærstu rannsóknirnar MDC (metoprolol tartrate) MERIT - HF (metoprolol succ/ZOC) d/c CIBIS-I og -II (bisoprodol) CIBIS-II d/c Australia, New Zealand and USA Carvediol clinical trial program COPERNICUS (NY III-IV) NNT 14 (mort) N Engl J Med 2001;344:1651-8 BEST (bucindolol) (NY III-IV) d/c - neg N Engl J Med 2001;344:1659-67 Margar í gangi JAMA 2002;287:883-889 og 890-897 Archives Int Med 2002;162;641-648
#6
Sigurður Helgason Apríl 2002
Beta hemlar Hvað segja leiðbeiningar
Sigurður Helgason Apríl 2002 Beta hemlar Hvað segja leiðbeiningar Euro Task Force frá 2001 eru harðastir í að ráðleggja jafnvel beta blokkara hjá einkennalausum með LVSD og þeim sem eru með svæsin einkenni en stabilir. Am Coll Cardiol, Am Heart Association og Heart Failure Society of America ráðleggja beta blokk hjá sjúklingum með LVSD og hjartabilun á stigi II til III f.o.f.en líka hjá einkennalausum. Spurning með þá sem eru með alvarlegustu hjartabilunina.
Beta hemlar Frábendingar
Sigurður Helgason Apríl 2002 Beta hemlar Frábendingar Óstöðugt ástand - (fluid overload) Gjörgæslusjúklingur - nýleg i.v. positive inotrope lyf "Reactive airways disease requiring inhaled beta adr agonist therapy" !!!!!! Hægtaktur (? Hvað má púls vera) eða alvarlegt leiðslu blokk hjá sjúkling sem er ekki með gangráð JAMA 2002;287:883-889 og 890-897 Archives Int Med 2002;162;641-648
Beta hemlar
Sigurður Helgason Apríl 2002 Praktísk atriði Byrja mjög rólega og auka ekki skammt örar en á 2ja vikna fresti Hypotension oft mest fyrstu 2 dagana eftir skammtaaukningu. Má dreifa ACEI,beta blokkara og þvagræsilyfi yfir daginn til að minnka líkur á hypotension. Með seiglu má ná mörgum í markskammt Lítill skammtur er betri en enginn
Beta hemlar
Sigurður Helgason Apríl 2002 Er hægt að heimfæra þetta á heilsugæslu?? Litlar upplýsingar um konur og þá sem eru há aldraðir (eldri en 80 ára) Ekki enn rannsóknir á öðrum en þeim sem eru með LVSD (24 af 25 meðferðarrannsóknum). Talið að allt að þriðjungur sé með "diastolic dysfunction" CIBIS-II og MERIT-HF ekki birtar í anda CONSORT leiðbeininganna !!!!!!!! BMJ 1999;318:824-825 BMJ 1996;313:570-1
Digitalis
Sigurður Helgason Apríl 2002 Fækkar sjúkrahúsinnlögnum en ekki fækkun dauðsfalla né áhrif á framvindu sjúkdómsins Ráðlagt hjá flestum sjúklingum með einkenni vegna LVSD til að minnka einkenni. hjá sjúklingum með hraðakt vegna gáttatifs þótt beta blokkarar séu líklega áhrifaríkari í hraðastjórnun Digitalis er notað með annarri meðferð þ.e.s þvagræsilyfi, ACEI +/- beta hemla. BMJ 1999;318:824-825 N Engl J Med 1997;336:525-33
Digitalis
Sigurður Helgason Apríl 2002 Margar litlar og lélegar rannsóknir þar til Digitalis Investigators Group rannsóknin (DIG) var birt 1997. Ekki notað hjá einkennalausum með LVSD Lítið upp úr serum mælingum að hafa nema við mat á eitrun. Lágir skammtar oft nóg. Frábendingar verulegt sinus eða AV blokk hjá sjúkling sem er ekki með gangráð. Passa sig hjá sjúklingum sem eru á beta blokkarar eða amiodarone AmJCardiol 1999;83(2A):1A-38A N Engl J Med 1997;336:525-33
Spironolactone
Sigurður Helgason Apríl 2002 Ein rannsókn (RALES) sem sýnir fram á lækkun dánartíðni og það hjá sjúklingum með alvarlega hjartabilun (með eða nýlega haft hvíldareinkenni - stig IV ) Ef 1000 sjúklingar eins og í RALES (stig IV og á fullri meðferð fyrir) eru meðhöndlaðir með spironolactone í 1 ár má forða 57 frá dauða. NNT 17 / ár RALES átti að vera í 40 mán en hætt vegna klárs ávinnings af meðferð eftir 2 ár. Dánartíðni 35% vs 46% í lyfleysuhóp á 2 árum. NB þetta eru herfilegar horfur enda stig IV. Allir á þvagræsilyfi, 95% voru á ACEI og 74% á digitalis en aðeins 10% á beta blokkara AmJCardiol 1999;83(2A):1A-38A N Engl J Med 1999;341:709-17
Angiotensin viðtaka antagonistar
Sigurður Helgason Apríl 2002 Angiotensin viðtaka antagonistar Rannsóknir sýna að þeir koma svipað eða ekki eins vel út og ACEI Nota Angitotensin viðtaka antagonista hjá sjúklingum sem sannanlega þola ekki ACEI SPICE (candesartan) RESOLVED (candesartan vs enalapril og metoprolol Z) NS ELITE -I (losartan vs captopril) aldraðir NY II-III NS mort. 17/32 ELITE -II (losartan vs captopril) Val-HeFT (valsartan ofan á ACEI/beta blokk í mism. blöndu) II-III NS mort munur. CHARM JAMA 2000;283:1335-1337 N Engl J Med 2001;345:1667-75
Útleysandi þættir
Sigurður Helgason Apríl 2002 Útleysandi þættir JAMA 2000;283:1335-1337
Angiotensin viðtaka antagonistar
Sigurður Helgason Apríl 2002 Angiotensin viðtaka antagonistar JAMA 2000;283:1335-1337
Comments