I Curso Artroscopia Tobillo y pie
Cirugía en directo
Instituto de Salud Laboral
Asepeyo Cartuja (Sevilla)
12 de marzo de 2010
Indicación y tratamientos alternativos
de la Osteocondritis de astrágalo Dr. Fernández Velázquez, José Reyes
Responsable Unidad Quirúrgica
Pie y tobillo
Instituto salud laboral Asepeyo-Cartuja (Sevilla)
Osteocondritis de astrágalo Historia: 1856 - Alexander Monro
1870 – Paget
1888 – Köning
1959 – Bert y Harting
Diferentes términos para definir lesión de superficie condral/osteocondral de cúpula astragalina:
Lesión Osteocondral de astrágalo (LOA)
Osteocondritis disecante (ODA)
Fractura Cupula de Astragalo
etc
Osteocondritis de astrágalo
Diferentes términos para definir la lesión de la superficie condral-osteocondral de la cúpula astragalina(
Fractura tras condral, fractura osteocondral, fractura de cúpula astragalina, osteocondritis disecante….)
Reflejan una confusión, sobre el mecanismo de lesión.
Las teorías indican supuestas etiologías, aunque ninguna prevalece sobre las demás
-Ferkel, en 1996: define como lesión osteocondral del astrágalo (LOA)
Evita la confusión entre mecanismo lesional y de origen.
Define el colapso óseo y la separación del cartílago articular con o sin hueso subyacente.
Provocados por diferentes causas: inflamatoria. traumática, micro traumática, congénita, hereditaria o de otro origen.
Etiología: No causa etiológica estricta
Teoría traumática
Causas diversas (causa isquémica)
Osteocondritis de astrágalo
Factores
traumáticos Factores
isquémicos aislados Factores
Constitucionales/adquiridos Isquemia Osteonecrosis de astrágalo F. Subcondral por compresión de astrágalo Colapso óseo Osteocondritis de astrágalo
Clínica:
Dolor crónico con/sin antecedente traumático
Empeora con factores mecánicos
Limitación de la movilidad
Síntomas subjetivos (roces, chasquidos, inestabilidad)
Claudicación a la marcha
DSR Osteocondritis de astrágalo
Exploración y p. complementarias:
RX:
Convencional en carga / descarga
Oblicuas
TAC
RNM Osteocondritis de astrágalo
Estadios Estadio 1: compresión local y circunscrita del hueso subcondral
Estadio 2: delimitación con desinserción parcial de un fragmento de la superficie del cartílago
Estadio 3: desinserción completa del fragmento, que permanece sobre el defecto
Estadio 4: desinserción completa del fragmento, flotando en el espacio articular Berntd Harty.
Transcondral fractures of the talus (osteocondritis dissecans)
J Bone Joint Surg Am 1959; 41:988-1020 Osteocondritis de astrágalo
Estadio 1 Compresión del hueso trabecular subcondral, cartílago íntegro (respetado)
Estadio 2A Compresión del hueso trabecular subcondral, lesión quística local en la capa subcondral
cartílago íntegro
Estadio 2B Compresión del hueso trabecular subcondral
lesión quística local en la capa subcondral
afectación del cartílago ( fragmento sobre el defecto pero parcialmente separado del cartílago)
Estadio 3 Afectación del cartílago (fragmento separado pero no desplazado
Estadio 4 el fragmento está desplazado en el espacio articular.. Anderson JF, Crichton KJ, Gattan-Smith. Osteochondral fractures of the dome of the talus.
J Bone Joint Surg Am 1989;71.1143=1152 Osteocondritis de astrágalo
Grado I Grado II
Grado III Grado IV Reposo
Fisioterapia Sinovectomía
Debridamiento
Perforaciones retrogradas
Microfracturas Sinovectomía, Debridamiento
Perfo. retrógradas,
Microfracturas
Injerto osteocondral: MOSAICOPLASTIA Sinovectomía, Debridamiento
Perforac. retrogradas,
Microfracturas
Injerto osteocondral: MOSAICOPLASTIA
Transplante de condrocitos Osteocondritis de astrágalo - Tratamiento
Nuestra andadura:
Inauguracion este Instituto de salud laboral
Año 2005
Intervenciones quirúrgicas:
1.300 pacientes aprox.
CMA...90%
Mínimos ingresos hospitalarios:
Tipo de intervención quirúrgica
Complicaciones postq / postanestesic
Artroscopia de retropie ......81
Tobillos:
Sinovitis,
Cuerpos libres
Osteocondritis (23)
Secuelas esguinces, etc.
Artrodesis tobillo
Artrodesis subastragalina
Seno del tarso
Ostrígono
Haglund
Etc.
Osteocondritis practicadas:
Total 23:
2 tipo I
5 tipo II
10 tipo III
6 tipo IV
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