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服務初期介入策略
因此,要改善露宿者的精神健康,需要同時兼顧改善露宿者社交的社會網絡、住屋環境的無家狀況、以及工作的穩定
在上樓初期,降低其孤寂感, 重建其較親密的網絡及人際關係是最重要的因素。但其他社會聯繫、工作穩定、及無家程度三方面的介入亦不能偏廢。
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接受服務六個月後各指數關係
無家程度 工作穩定 社會孤寂 社會聯繫 精神健康 0.273 -0.179 0.225 -0.178 -0.413 穩定居所 教育程度 -0.246
0.365 -0.173 0.227 -0.431 0.144 -0.233 0.200 0.189
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指數關係的變化
在接受上樓服務六個月後,社會孤寂、社會聯繫、無家程度及工作穩定指數依然與精神健康有明顯關係(p<0.05)。社會孤寂與社會聯繫關係依然明顯(p<0.05),社會孤寂與無家程度關係亦見明顯,同時兩者亦互為影響(p<0.01)。
接受服務者的「無家程度」與「社會孤寂」由最初沒有明顯的直接影響變為相互影響。其次是「工作穩定」取代「社會孤寂」成為影響精神健康最重要的因素。
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「無家程度」與「社會孤寂」的相關
在接受上樓服務六個月後,對於無家程度的變化, 社會孤寂的解釋能力有兩成(Beta=0.20), 而相反方向,無家程度對社會孤寂變化的解釋能力亦接近兩成(Beta=0.189),但在初接受服務時, 兩者的影響力並不明顯。
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「無家程度」與「社會孤寂」的相關
這顯示接受服務的前露宿者在上樓後, 若回到居所只是「面對四面牆壁」,而缺乏其他人的關心,這一方面會加強其孤寂感,而另一方面亦會強化其無家程度。孤寂感與無家程度兩者之間亦互相強化,我們認為要在上樓後留意為前露宿者建立較親密的網絡, 令其獲得適當的關懷及互動,這才能減低其社會孤寂感及無家程度。
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「工作穩定」成為影響精神健康最重要的因素
在上樓後六個月,不同因素對精神健康的影響力有所轉變,依次是工作穩定(Beta=0.273)、社會聯繫(Beta=0.225)、社會孤寂(Beta=-0.179)、及無家程度(Beta=-0.178)。
可見,在上樓後六個月,「工作穩定」取代了「社會孤寂」成為影響精神健康最重要的因素,其影響力更高達0.365, 能解釋精神健康三成半的變化,明顯高於其他三項因素。這顯示上樓後六個月,受助人經已較為適應上樓後的環境及生活,所以社會孤寂對精神健康的影響力大幅下降(由-0.274下降至-0.179),影響力由第一位下降至第三位。
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工作穩定的影響
受助人在上樓後的工作穩定性會影響其長期經濟狀況,加上工作是否穩定會影響社會網絡的大小,以及影響受助人自尊感及自我效能,所以對其精神健康的影響愈來愈重要(由0.174上升至0.273),影響力由第三位上升至第一位。
我們相信個案得到穩定就業,其精神健康便會好轉;這亦意味著個案一旦失業,又無其他支援,會令精神健康大幅下降,其他指數亦受影響。所以在露宿者上樓後,加強其工作穩定性是中長期改善其精神健康及整體狀況的方向。
無論時期的長短,均有多項因素影響露宿者精神健康,社會聯繫及無家程度的影響力比初接受服務時亦有所增強、社會孤寂的影響力則下降,所以多方向的介入亦不能偏廢。
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總結
由於出現大量「有家歸不得」的對象,所以我們要以「無家者」的概念來代替傳統「露宿者」的概念。
由於有大量「有家歸不得」的對象, 所以採取初級預防(primary prevention)的策略, 亦即是在有關人士出現經濟及家庭危機時, 若家庭服務的同工可以及早介入, 預防危機惡化,避免其離開家庭, 將可減少無家者的出現
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總結
在無家者接受服務初期,其社會孤寂反而較露宿時強,顯示在協助其重新投入社會時, 建立較密切的支援網絡非常重要,而這部份工作可由露宿者服務同工逐步交由家庭服務同工作長期的跟進。家庭服務可考慮為中年低收入男性開展更多的支援服務及小組工作
而新型露宿者數目的減少, 代表核心(如吸毒及精神病)的露宿者比例將上升,而這些露宿者的康復的跟進, 亦需要家庭服務、康復服務及露宿者服務, 三者建立銜接及合作。
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